Почему не нормализуются гормоны после приема тироксина?

Доброго здравия, читатели моего блога. Заболевания, при которых повышен ТТГ, как правило связаны со снижением функции щитовидной железы и очень редко с повышенной функцией железы.

В этой статье речь пойдет вот о чем. При сниженной работе щитовидной железы, т.е. при гипотиреозе, назначается заместительная терапия препаратами тироксина. Правильно подобранная доза тироксина должна снизить повышенный ТТГ, но не всегда удается достичь желаемого результата.

В моей практике я наблюдала самые различные причины отсутствия эффекта от терапии. Теперь, когда у меня есть возможность отвечать на вопросы онлайн, я убедилась, что проблема очень популярная. Поэтому я решила написать эту статью, в которой постараюсь перечислить все известные мне причины отсутствия терапии, когда повышен ТТГ.

Итак, начнем…

ТТГ повышен и не снижается потому, что…

Пропуск приема или нерегулярный прием препарата

Самая частая причина — это пропуск приема препарата. Для снижения уровня ТТГ в каждом конкретном клиническом случае необходима индивидуальная доза тироксина, которую довольно долго может подбирать врач, и я расскажу почему, но чуть позже.

Если пропускать прием препарата или принимать его нерегулярно, то вы не получаете ту эффективную дозу и результат контроля будет неудовлетворительным — ТТГ либо вообще не снизится, либо снизится, но незначительно. Бывают случаи, когда ТТГ не снижается, а даже повышается, об этом я еще буду говорить ниже.

Почему так происходит? Вроде бы можно последние 2-3 недельки принимать тироксин регулярно, но результат все равно будет не тот который хотелось бы? Все дело в том, что этот гормон медленно реагирует на прием препарата и только через 6-8 недель будет ясно, как действует данная доза на повышенный ТТГ.

Особенно это актуально в случаях, когда только еще подбирается доза тироксина. Ведь если прием будет нерегулярным, то и непонятно какую дозу вы в итоге принимали, а потому врачу будет трудно определиться в дальнейшей тактике, когда вы придете на повторный прием.

Принимайте препарат каждый день, поскольку у здорового человека тироксин вырабатывается ежедневно, и потребность в нем у организма тоже каждый день. А цель терапии — смоделировать нормальную секрецию гормона.

Прием препарата одновременно с едой

Вторая по частоте причина — это пренебрежение правилом «принимать препарат утром, строго за 30 минут до еды». Если принимать препарат непосредственно перед едой или после, то около 50 % препарата не всасывается и потому доза получается неадекватной. Принимайте строго за 30 минут до еды.

Некоторые спрашивают: «А если выдерживать не 30 минут до еды, а больше?». В этом случае я говорю, что это неважно, главное, натощак и не позже, чем за 30 минут, а то что пройдет времени чуть больше, — не беда.

В своей статье «Как принимать тироксин» я более подробно об этом рассказываю.

Деление дозы препарата на несколько приемов

Бывает, что слышу от пациентов, что они делят суточную дозу тироксина на несколько приемов, например, перед завтраком и перед обедом. Говорят, что врач так назначил. Это ошибочное мнение, поскольку препарат не нуждается в делении в течение суток.

Он принимается одномоментно утром. Почему? У здорового человека пик секреции этого гормона приходится на ранние утренние часы, и организм настроен именно на такой режим, а когда вы принимаете его еще и в обед, то естественный ритм нарушается, что не может нести что-то хорошее.

Тироксин, гормон щитовидной железы — это гормон пробуждения, а когда принимаешь его во второй половине дня, то может развиться нарушение сна, поскольку к концу дня он еще не закончит свое действие.

Не делите таблетку, принимайте ее целиком.

Длительные перерывы в приеме препарата

Очень часто некоторые люди делают перерывы в приеме препарата на несколько месяцев, мотивируя вредностью препарата или развитием привыкания. Этого делать не нужно, т.к. после прекращения приема концентрация гормонов щитовидной железы падает и ТТГ  повышается вновь.

Синтетические препараты тироксина, будь то эутирокс, L-тироксин или другой препарат, полностью повторяют по своему строению натуральный человеческий тироксин, который вырабатывается щитовидной железой. А значит, и производит  эффект, подобный человеческому тироксину.

Вам может быть интересна статья «Какие основные функции выполняют гормоны щитовидной железы?».

В статье подробно описаны гормоны щитовидки и какую роль они выполняют в организме человека.

Многие спрашивают меня о побочных действиях этого препарата. Как может оказывать побочное действие свой гормон? Да, могут возникнуть аллергические реакции или индивидуальная непереносимость, но это происходит не на компонент гормона, а на вспомогательные вещества, которые содержатся в любой таблетке.

Препараты L-тироксина совершенно безвредны и не вызывают привыкания. Препарат нужно принимать без перерывов долгое время под контролем ТТГ.

Ухудшение самочувствия в связи с приемом препарата

Некоторые пациенты самостоятельно отменяют препарат, объясняя это ухудшением самочувствия, сердцебиением, болями в сердце, аритмиями. Такая реакция на препарат не является побочным действием и не требует полной отмены препарата.

Это ситуация передозировки препарата, и она требует его снижения. В этом случае вы можете самостоятельно  внепланово  сдать кровь на ТТГ и обратиться к своему врачу с возникшими жалобами и готовым анализом ТТГ. Повышенный ТТГ в результатах анализов опровергает передозировку препарата.

Или же самостоятельно снизить (не отменить) дозу принимаемого препарата на 50 %, а через 2 месяца посмотреть ТТГ, как он отреагировал на уменьшение дозировки. Если ТТГ станет выше нормы, то значит уменьшили слишком много и нужно прибавить вновь, но не те 50 %, а 25 %. Например, вы принимали 100 мкг в сутки и вам стало плохо, вы уменьшили на 50 мкг, а через 2 месяца ТТГ 6 мЕД/л. Значит нужно прибавить не 50 мкг, а только 25 мкг в сутки.

И наоборот, если ТТГ будет в норме, то ничего прибавлять не нужно и эта доза вам подходит.

Но эта схема годится для молодых и лиц, не страдающих болезнями сердца и сосудов. Если имеются такие заболевания и появились боли, сердцебиение, то в таком случае не рекомендуется добиваться идеального значения ТТГ, возможно, чтобы он был чуть повышенным.

Поддельное лекарство

Одна из причин неудач в компенсации гипотиреоза — это поддельное лекарство. К сожалению, это стало частым явлением. Если вы не совершали всех тех ошибок, что были описаны выше, то можете поступить следующим образом. Купите новую упаковку препарата, желательно другой фирмы, и пропейте в течение месяца. Если дело было действительно в препарате, то прием лекарства из другой пачки должен улучшить результаты ТТГ.

Недостаточная доза тироксина

Бывали такие случаи, когда все вроде бы сделано правильно, а ТТГ не снижается или, более того, становится еще больше. Не самая редкая причина — это доза не достаточная, именно для вас. Единственным решением будет увеличение дозы. Это очень актуально в стадии подбора дозы, но и порой при уже стабильной дозе на очередном контроле обнаруживается повышение содержание гормона.

Тут играет роль тот факт, что заболевание может прогрессировать, и если 6 мес. или даже год назад для вас эта доза была достаточной, то сейчас потребность в тироксине увеличилась.

Во время смены сезонов также наблюдается разная потребность в препарате, например доза к лету может снижаться, а к зиме опять повышаться. Сколько необходимо прибавить к вашей дозе препарата будет решать уже ваш лечащий врач. А вы подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать новые статьи о щитовидной железе и не только…

Несвоевременный контроль ТТГ

Некоторые врачи и пациенты торопятся в подборе своей дозы и сдают анализ раньше положенного срока. ТТГ полностью меняется на данную дозу только через 6-8 недель. Сдавать раньше не имеет смысла.

Но бывает и так. У пациентки несколько лет был гипотиреоз, который она не лечила. ТТГ был сильно повышен. Потом ей назначили терапию, посмотрели через положенное время, а ТТГ снизился незначительно, тогда ей опять увеличили дозу и посмотрели через 8 недель и опять такая же история. Стали думать, исключили все причины. Пришли к выводу, что при длительном нелеченом гипотиреозе ТТГ может приходить в норму в течении несколько месяцев.

В таком случае принято решение опираться на показатели свободного Т4, который должен быть почти на верхней границе нормы.

Компенсация гипотиреоза — длительное занятие, и не у всех хватает терпения и выдержки, даже у врачей. Не будет ничего страшного в том, если вы еще пару месяцев походите с повышенным ТТГ, пока действует L-тироксин.

На этом у меня все. Напоследок рекомендую вам прочитать статью «Если увеличена щитовидная железа…» в которой я рассказываю, как можно самостоятельно исследовать щитовидную железу.