Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла представляет собой комплекс симптомов со стороны нервной, эндокринной и зрительной систем. При проникновении оболочек мозга внутрь седла может развиться синдром пустого турецкого седла. Здравствуйте, постоянный читатель и случайный прохожий. Меня зовут Диляра Лебедева. Я врач-эндокринолог и автор статей блога, на котором вы сейчас находитесь. Узнать обо мне больше вы можете на странице «Об авторе».

В этой статье я хочу рассказать о частой причине возникновения гипопитуитаризма — снижения синтеза и выработки гормонов гипофиза (а их там достаточно много). В зависимости от нарушения выработки того или иного гормона будут проявляться симптомы этого заболевания. Синдром пустого турецкого седла чаще выявляется у пациентов в возрасте 35-55 лет. Соотношение мужчина:женщина – 1:5. В основном это женщины, у которых было большое количество родов. Кратко это заболевание обозначается — СПТС.

Различают следующие виды:

1. Первичный синдром пустого турецкого седла
2. Вторичный синдром пустого турецкого седла

Причина первичного синдрома пустого турецкого седла до сих пор не выяснена. Возникает на фоне полного здоровья.

Вторичный синдром пустого турецкого седла может возникать после воздействия на гипофиз с целью лечения определенных заболеваний. Это может быть операция, облучение, лечение препаратами. Кроме того, вторичный синдром пустого турецкого седла может возникнуть в результате  кровоизлияния в прежде сформированную опухоль гипофиза. При вторичном синдроме пустого турецкого седла всегда имеется недостаточность диафрагмы, которая связана с увеличением гипофиза во время болезни.

Что такое диафрагма головного мозга? Диафрагма отделяет полость турецкого седла от субарахноидального пространства (пространства между оболочками мозга). Когда возникает недостаточность (слабость) этой диафрагмы, оболочки мозга проникают в полость турецкого седла и сдавливают гипофиз под воздействием внутричерепного давления. При этом гипофиз как бы распластывается по дну турецкого седла, принимая плоский вид и теряя свою функцию.

Основные причины синдрома пустого турецкого седла

• Анатомическая особенность строения диафрагмы турецкого седла.
• Наследственный дефект в строении диафрагмы.
• Заболевания или состояния, протекающие сначала с увеличением размеров гипофиза, а затем с уменьшением его объема. Например, увеличение гипофиза может произойти  при пониженной работе некоторых желез  (первичный гипотиреоз), при длительном приеме оральных контрацептивов, во время пубертата, во время беременности, при аутоиммунном заболевании гипофиза, при операциях и облучении гипофиза, при кровоизлиянии в гипофиз.
• Повышенное внутричерепное давление.

Эндокринологические сдвиги при синдроме пустого турецкого седла  происходят не потому, что сдавливаются активные клетки гипофиза, а потому, что  нарушаются контроль гипоталамуса над гипофизом и их связь. Причиной зрительных нарушений может быть натяжение зрительных нервов и их перекреста из-за анатомической перестройки (перекрест зрительных нервов опускается в полость турецкого седла).

Клиника синдрома пустого турецкого седла

Все симптомы синдрома пустого турецкого седла можно разделить на группы:

1. Неврологические нарушения.
2. Зрительные нарушения.
3. Эндокринные нарушения.

У каждого пациента выявляется различное сочетание симптомов, их выраженность, а также они могут постоянно сменять друг друга.

Неврологические симптомы следующие:

• Головная боль (отмечается у 80-90 % пациентов)
• Приступы озноба
• Нестабильное артериальное давление
• Боли в сердце
• Отдышка и чувство нехватки воздуха
• Чувство страха
• Боли в животе и конечностях
• Немотивированное повышение температуры тела
• Обмороки

Зрительные нарушения следующие:

• Боли в глазницах
• Слезотечение
• Двоение в глазах (диплопия)
• «Туман», «пелена» на глазах
• Снижение остроты зрения
• Изменение полей зрения

Эндокринные изменения

Эндокринные нарушения характеризуются как снижением выработки гормонов гипофиза, так и усилением их синтеза. Выраженность этих нарушений бывает различная — от субклинической до тяжелых форм. Чаще всего встречаются признаки превышения уровня пролактина (гиперпролактинемия) — в 50 % случаев.

Повышенная секреция АКТГ (болезнь Иценко Кушинга) и СТГ (акромегалия) при синдроме пустого турецкого седла встречается в 16 % и 10 %случаев соответственно. Обычно при этом обнаруживаются микроаденомы. Чтобы прочитать об этих заболеваниях, переходите по ссылкам прямо на статьи.

Может развиться тотальный или частичный гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов гипофиза). Кроме того, описаны случаи развития несахарного диабета (снижение секреции антидиуретического гормона) и метаболического синдрома.

Диагностика синдрома пустого турецкого седла

Обычно диагноз синдрома пустого турецкого седла устанавливается в процессе обследования на наличие опухоли гипофиза. Признаки эндокринных нарушений при синдроме пустого турецкого седла не отличаются от таких же признаков при других заболеваниях гипофиза.

Тактика обследования такова:

1. Если имеются метаболические нарушения, то делается биохимический анализ крови, включающий липидный спектр и печеночные ферменты.
2. Если нет жалоб, которые указывали бы на эндокринное заболевание, то достаточно определить пролактин и свободный Т4.
3. Если имеются проявления эндокринных нарушений, то проводится дальнейшее обследование, соответствующее этим нарушениям.
4. При проведении МРТ или КТ определяется спинномозговая жидкость в полости турецкого седла, гипофиз как бы «распластан» по дну и задней стенке седла и определяется в виде тонкой полоски (менее 3 мм).

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Медикаментозное лечение при синдроме пустого турецкого седла проводится, если:

• Обнаружены  эндокринные нарушения (лечение по общим правилам).
• Имеется неврологическая симптоматика (проводится невропатологом).

Лечение состояний, которые вызывают повышение  внутричерепного давления, направлено на причину заболевания. Если имеется избыток массы тела и метаболические нарушения, назначаются диета и физические нагрузки, направленные на снижение веса.

Хирургическое лечение синдрома пустого турецкого седла проводится при провисании зрительного перекреста в полость турецкого седла со сдавливанием зрительных нервов, а также при ликворее (истечении спинномозговой жидкости).

Операция необходима менее чем в 2 % случаев. При этом проводят фиксацию перекреста через транссфеноидальный доступ (через нос), а также тампонаду турецкого седла.