Три эффективных метода борьбы с ДТЗ

Доброго времени суток всем, кто заглянул на огонек! Я не буду лить много воды, понимаю, что вы здесь исключительно только ради информации. А потому…

Из этой статьи вы узнаете:

  • Какие методы используют сейчас в медицине при лечении ДТЗ.
  • Какие препараты принимаются при этом заболевании и как.
  • Какие побочные эффекты ждать от препаратов.
  • Кому нужна операция при ДТЗ.
  • О возможных осложнениях во время и после операции.
  • Кому поможет радиойодтерапия и что от нее ждать.
  • Можно ли вылечиться от ДТЗ и какой прогноз для жизни?
дтз

Диффузный токсический зоб без лечения вызывает очень грозные осложнения, в основном на сердце и кости. О признаках этого заболевания я написала очень подробно в статье «Внимание! Диффузный токсический зоб — сердечный убийца», поэтому рекомендую вам прочитать сначала эту статью.

Если вы уже и так все знаете о своей болезни и у вас этот диагноз стоит в личной карточке, то данная статья поможет понять, какой метод подходит именно вам.

Лечение диффузного токсического зоба требует особой ответственности, ибо во время лечения используются довольно токсичные препараты, которые при неграмотном применении могут принести еще больший вред здоровью.

Методы лечения ДТЗ

Для лечения диффузного токсического зоба в России применяют 3 способа:

  • Медикаментозный.
  • Хирургический.
  • Лучевой.

Все методы приводят к снижению тиреоидных гормонов.  Каждый метод имеет свои показания и противопоказания. В каком случае используется тот или иной метод, я буду говорить по ходу статьи.

В России и западной Европе основным методом является медикаментозный. В США чаще используется лечение радиоактивным йодом.

Лечение диффузного токсического зоба таблетками

Это, возможно, самый длительный метод лечения и, как оказалось после последних исследований, самый неэффективный. Сейчас я объясню, почему.

Препараты, которые применяют для лечения этого заболевания, можно разделить на 2 большие группы:

  • тиреостатики (препараты, которые непосредственно блокируют работу щитовидной железы)
  • вспомогательные (препараты, которые устраняют какие-либо симптомы заболевания)

Тиреостатики

Для лечения диффузного токсического зоба используют препараты тиомочевины. В России это мерказолил (Россия)  или тирозол (Германский аналог мерказолила), карбимазол и пропилурацил (пропицил).

Дозы мерказолила назначаются в зависимости от тяжести заболевания и колеблются от 20 до 40 мг/сут. После исчезновения симптоматики, а это в среднем происходит через 1 месяц, дозу снижают до поддерживающей. В такой дозировке нужно принимать препарат в течение двух лет (вот почему самый длительный). Поддерживающая доза, которую нужно принимать каждый день, в среднем составляет 5-7,5 мг/сут.

Если после отмены препарата происходит рецидив заболевания, то лечение начинается сначала по прежней схеме. Если после второго курса лечения происходит рецидив, то имеет место решение вопроса об оперативном лечении или лечении радиоактивным йодом, т. к. успеха в повторном лечении тиреостатиками ждать не приходится.

Так было до недавнего времени. Сейчас эндокринологи пришли к выводу, что не стоит назначать повторного курса тиреостатиков, поскольку даже после первого курса рецидив развивается в 70 % случаев (вот почему неэффективный). Поэтому в некоторых случаях пациенту сразу предлагают более радикальные методы лечения, о которых я буду говорить дальше.

Еще один довод в пользу отказа от повторных курсов: пациентам склонным к рецидивам, не рекомендуется продолжать лечиться мерказолилом долгие годы, т. к., по мнению ряда авторов, повышается вероятность возникновения рака щитовидной железы.

Для прогноза ремиссии используют определение антител к рецепторам ТТГ (а/т к рецепторам ТТГ). В том случае, когда достигается ремиссия, а а/т к рецепторам ТТГ не снижаются, высокая вероятность возникновения рецидива заболевания. Более подробно вы можете прочитать об этих антителах в статье «Какие нужны анализы на гормоны щитовидки», очень рекомендую.

Пропицил выпускается в таб. по 50 мг. Он отличается от мерказолила следующим:

  1. меньшей активностью
  2. коротким сроком действия
  3. меньше проникает через плаценту и в грудное молоко, поэтому широко используется при лечении беременных и кормящих женщин
НО… он достаточно токсичен для печени и может вызывать даже некроз печени, поэтому пациентам с заболеваниями печени он не назначается. Да и в последнее время прошел слух, что его также не рекомендуют беременным и кормящим женщинам.

Осложнения вследствие приема тиреостатиков

  1. Агранулоцитоз (снижение лейкоцитов крови) наблюдается у 0,4-0,7 % больных. Один из первых признаков — фарингит. Поэтому производится ежемесячное определение лейкоцитов крови, проще говоря, общий анализ крови (ОАК).
  2. Токсический гепатит.
  3. Острый некроз печени.
  4. Кожные проявления.
  5. Лихорадка.
  6. Боли в суставах и мышцах.
  7. Желудочно-кишечные расстройства.

В случае непереносимости этих препаратов обязательна их отмена  и выбор другого метода лечения.

Вспомогательные средства

Возникают случаи, при которых происходит чрезмерная блокада синтеза тиреоидных гормонов и быстрое их снижение в крови. В ответ на это начинает вырабатываться ТТГ, а он вызывает увеличение щитовидной железы в объеме. Таким образом, получается, что пациенту становится лучше, т. к. симптомы тиреотоксикоза проходят, но при этом увеличивается щитовидная железа.

Чтобы этого  избежать, необходимо порой назначать на фоне приема мерказолила или пропицила прием L-тироксина в дозе 25-50 мкг/сут. Эта схема лечения называется «блокируй и замещай». Но во время беременности она  противопоказана.

Для снижения пульса применяют бета-блокаторы (атенолол, метопролол, анаприлин и пр.). Наряду со способностью урезать пульс они могут превращать активную форму Т3 в неактивную (реверсивный Т3), тем самым также снимая симптоматику тиреотоксикоза.

Глюкокортикоиды применяют для лечения аутоиммунной офтальмопатии, которая является очень частой спутницей этого заболевания.

Также не стоит забывать о лечении остеопороза, если таковой имеется, для предотвращения развития переломов. Как лечить остеопороз при ДТЗ, написано в статье «Лечение остеопороза».

Также для уменьшения психических симптомов возможно применение успокоительных сборов трав.

Хирургический метод лечения ДТЗ

Для лечения диффузного токсического зоба этим методом сначала определяют показания, поскольку не каждого возьмут на операцию.

Вот они:

  1. Большие размеры зоба (объем 35-40 мл)
  2. Сдавливание или смещение трахеи, пищевода, крупных сосудов.
  3. Загрудинный зоб.
  4. Непереносимость препаратов.
  5. Сочетание с другими заболеваниями (например, с  сахарным диабетом).
  6. Беременность.
  7. Тяжелый тиреотоксикоз с осложнениями
  8. Склонность к рецидивам.

Перед операцией проводится подготовка. Она заключается в:

  • Достижении эутиреоза (нормализация гормонов Т4 и Т3).
  • Назначении больших доз бетта-блокаторов и глюкокортикоидов при непереносимости тиреостатиков.

В результате операции производится  почти полное удаление ткани щитовидной железы. Оставляют те участки ткани, где находятся паращитовидные железы.

Как и при любой другой операции, могут возникнуть осложнения.

Послеоперационные осложнения:

  • Рецидив (при недостаточном удалении ткани железы).
  • Парез возвратного нерва (осиплость или потеря голоса).
  • Гипопаратиреоз (при ошибочном удалении паращитовидных желез).
  • Нагноение послеоперационной раны.

ГИПОТИРЕОЗ вследствие операции не считается осложнением, это является ее целью. Он хорошо компенсируется приемом L-тироксина, после чего человек может жить без ограничений, в том числе планировать беременность.

Лучевой метод лечения диффузного токсического зоба

В России производится в единственном месте —  в г. Обнинске Калужской области. Этот метод очень популярен в США. Но из-за дорогостоимости этого метода его редко кому проводят бесплатно (выделяется квота), в основном это платные пациенты.

Для этого метода лечения также имеются свои показания:

  1. Возраст должен быть больше 40 лет (хотя сейчас обсуждается проведение у более молодых)
  2. Рецидив после операции
  3. Отказ от операции
  4. Наличие противопоказаний к операции

Перед проведением лечения требуется такая же подготовка, как и при операции, т. е.

Противопоказания следующие:

  • Не проводится лицам моложе 40 лет и детям (обсуждается).
  • Беременность и лактация.
  • Большой зоб.
  • Загрудинный зоб.
  • Заболевания крови, почек, язвенная болезнь.

Лечение тиреотоксического криза

Тиреотоксический криз — это жизнеугрожающее состояние, которое лечится только в условиях реанимационного отделения стационара.

Все мероприятия направлены на снижение уровня тиреоидных гормонов, лечение надпочечниковой недостаточности, устранение сердечно-сосудистых нарушений.

Увеличивают дозы тиреостатиков. Внутривенно вводят 1 % раствор Люголя, тем самым заменяя калия йодит йодидом натрия — он проникает в щитовидную железу и блокирует ее работу. Для уменьшения надпочечниковой недостаточности внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), препараты ДОКСА. При лечении сердечно-сосудистых расстройств применяются бета-блокаторы также внутривенно.

Некоторые авторы предлагают применение плазмафереза для более быстрого вывода избыточных тиреоидных гормонов.

Прогноз и трудоспособность

При ранней диагностике и  начале лечения диффузного токсического зоба возможно практическое выздоровление. Поздняя диагностика и неадекватная терапия способствуют к потере трудоспособности.

При появлении симптомов недостаточности надпочечников, поражении печени, сердечной недостаточности прогноз в отношении трудоспособности и жизни пациента неблагоприятен.

Прогноз офтальмопатии  сложен и не всегда параллелен прогнозу тиреотоксикоза. Даже при нормализации Т3 и Т4 офтальмопатия может прогрессировать, поскольку это самостоятельное заболевание. Почитайте отдельную статью на эту тему «Эндокринная офтальмопатия».

По решению КЭК (клинико-экспертная комиссия) больной должен быть освобожден от тяжелого физического труда, ночных смен и сверхурочных работ, переведен на легкий физический или умственный труд. В тяжелых случаях пациент оформляется на инвалидность.

Комментарии

Комментарии закрыты.

  1. Диляра, добрый вечер! У меня диагноз » Болезнь Грейвса» с октября 2015 г. Начала прием препарата «Нео-Мерказол» в дозировке 5 мг 1 р. в день в конце января 2016 г. До этого пробовала альтернативное лечение (гомеопатия, антропософская медицина). Проживаю я в Швейцарии, но в данный момент нахожусь в России. Я писала на электрон. адрес своему доктору в Швейцарии, но до сих не получила ответа. 3 дня назад у меня появилась боль в желудке и кишечнике, сильное вздутие живота, я предположила, что эти симптомы могут быть связаны с приемом тиреостатика. Промучившись 2 дня, я посоветовалась в аптеке и приняла Карбопект, симптомы сгладились, на след. день я почувствовала себя значительно лучше, но спустя час от приема таблетки Нео-Мерказола симптомы вернулись, из чего становится очевидно, что это проявляется побочный эффект препарата. Как мне быть дальше, не знаю, во всяком случае, в ближайшие 3-4 дня (праздничные в нашей стране), прекратить прием тиреостатика до нормализации состояния ЖКТ или есть еще какие-то варианты? Заранее благодарна за ответ.

    • Юлия, это не типично для мерказолила. Нужно сделать биохимию, возможно задействована печень. Или совпадение. Если побочка не проявилась еще в том году, то значит и не появится. Также нужно сдавать каждый месяц развернутый общий анализ крови.

      • Диляра, спасибо, а в том году побочка проявиться и не могла, т.к., я начала принимать Нео-мерказол только в конце января 2016 года:)), т.е. нет еще и 2х месяцев с начала приема. Ну, в любом случае, в Швейцарии сдам все необходимые анализы, и далее будет видно, что делать.

      • Добрый день. Диляра подскажите, пожалуйста, как высчитывать размер щитовидки согласно УЗИ ( нужно данные с правой и левой стороны прибавлять???). И ещё в Вашей статье сказано, что до 40 лет не берут на радиойод терапию и что она существует только в г.Обнинске, мне 35 лет и мне ничего не сказали о возрастных ограничениях при проведении радиойодо терапии в Нижнем Новгороде. Более того по их словам, перед радиойодом, можно есть всё кроме морских продуктов. Так ли это?

  2. Добрый вечер! Прошу прокомментировать ситуацию.Около трёх лет назад стали замечать на УЗИ наличие узлов в щитовидке.Год назад узлы стали заметно расти.Сейчас это множество узлов от мелких до 2см.Биопсия показала коллоидную природу образований. Одновременно стал снижаться ТТГ-раньше он был на цифрах 0.45-0.55.Весной величина ТТГ снизилась до 0.15. Т3 и Т4 были и остаются 2.6-3.0 Анализ на антитела отрицательный. Прописан двухмесячный курс тирозола в дозировке 10мг в день.После этого ТТГ ещё снизился до 0.03. Т3 и Т4 остались прежними. Можно ли в данном случае говорить что это ДТЗ и что бы Вы рекомендовали в такой ситуации. Наблюдаюсь по поводу диабета 2 типа.Сахар на цифрах 6.2-6.5.

    • Тамара, у вас видимо формируется многоузловой токсический зоб. Для диф. диагностики с ДТЗ вам нужно сделать сцинтиграфию. К тому же у вас вероятно диабет на подходе на фоне тиреотоксикоза. В общем вам нужно серьезно лечится, а не ограничиваться 2 мес лечения.

      • Уважаемая Диляра добрый вечер! Сцинтиграфия сделана.В заключении следующее(с поправкой на корявый почерк врача-возможны неточности).Размеры 2ст с опущением н.края за грудину.Форма не изменена.Обычное накопление препарата.Диффузные изменения в паренхиме.Низкое накопление препарата в области пальпируемого образования (мягковатое).Зон повышенного накопления препарата нет.Признаки хронического тиреоидита. Вы пишете о необходимости серьёзного лечения.Что Вы таковым считаете и что Вы в данном случае можете рекомендовать.Спасибо.

  3. Юлия

    Добрый день, Диляра! Моей дочери 15 лет, поставили ДТЗ. Узи ЩЗ «V»14,5смз отмечаются структурные изменения в ткани, незначительно повышена ЦДК. ОАК Нв 137г/л, ф-ла без изменений. Б/х-сахар 4.9мм/л, белок 76г/л, ХС3.4мм/л. ТТГ 0,009, свТ4 47.1, антитела ТПО 602,4. Назначили: тирозол-утро 5мг, обед 5мг/2, вечер 5мг/2 и анаприлин 40мг 1т 2 раза в день. Начали обследование из-за высокого пульса 100-120уд/м. Что вы посоветуете в нашем случае? Я очень переживаю от поставленного диагноза. Помогите пожалуйста.

    • Юлия, к сожалению я не работаю с детьми. Дтз довольно опасное заболевание и нужно однозначно лечиться и наблюдаться за уровнем гормонов.

  4. Елена

    Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. 5 апреля поставили диагноз тиреотоксикоз с диффузным зобом. т4 25,75, т3 6,29, ТТГ 0,0025 АТ к рецептору ТТГ 7,23. Сначала пропила тирозол со снижением дозы. Потом добавили эутирокс. Сейчас горомоны в норме. Принимаю тирозол 10 мг и эутирокс 50 мг. Через 7 месяцев заново сдала антитела к рецепторам ТТГ. Значение не уменьшилось. Врач сказала, что будем продолжать терапию еще год. а потом будем ждать рецидив и лечиться радиоактивным йодом или на операцию. Почему сразу нельзя сделать операцию? Просто мне уже 32 года. и я бы хотела иметь детей. а это займет очень много времени. После йода еще год нельзя беременеть. А у меня еще вдобавок проблемы с гинекологией (миомы), которые тоже со временем только усиливаются.

    • Рано сдали на антитела. Можно и сразу сделать, раз у вас эутиреоз сейчас. Это должно быть ваше желание, просто скажите об этом врачу.

  5. Елена

    Здравствуйте! Мне поставили диагноз АИТ и ДТЗ II ст. Прохожу лечение (тирозол, преднизолон, атенолол, вагостабил). Появились признаки нейропатии. Врач назначил тебантин. Оправданно ли это назначение? Или стоит принимать тиогамму с тренталом (принимала в 2010г. в связи с полинейропатией)? И можно ли это всё одновременно принимать?

  6. Наталья

    Подскажите пожалуйста у меня вот такие анализы в феврале 2013г ттг-7,3 т4 св-14,4 назначили мерказолил 2т 1 раз вдень а в июне анализы ттг-25,3 т4св -4,7 сделали узи правая доля толщина 1.4х1,4х4,2 а левая 1,6 х 1,4 х4,5 правильное у меня назночение пью мерказолил по две таблетки один раз в день.

    • Здравствуйте, Наталия. Спешу вас огорчить, но вас лечили абсолютно не верно. Такое лечение назначается при тиреотоксикозе, т.е. повышении работы ЩЖ. У вас же по данным февральских анализов субклинический гипотиреоз, т.е. снижение работы ЩЖ. Мерказолил блокирует работу ЩЖ, что произошло у вас и у вас гипотиреоз только усугубился. Теперь вам нужно отменить мерказолил и назначить тироксин (что нужно было сделать в самом начале). Дозу подбирает врач на очном приеме.

  7. Ирина

    В статье указана неверная информация. Терапия радиоактивным йодом проводится в России не только в Обнинске, но также в Москве, в Нижнем Новгороде, в Нижнем Тагиле, в Омске, в Петрозаводске и этот метод лечения находит все большее распространение в связи с его безопасностью, по сравнению с хирургическим методом, и эффективностью. И не правда, что это лечение рекомендовано пациентам после 40 лет. Во всем цивилизованном мире этот метод лечения является предпочтительным в любом возрасте. Необходимо только учитывать, что после РЙТ необходимо воздерживаться от беременности в течении 6-12 месяцев, однако данных о том, что у забеременевших в более короткий срок рождались дети с аномалиями нет. Так что, доктор, необходимо восполнить пробелы.

    • Да, это так. В ближайшее время напишу статью посвященную исключительно радиоактивному лечению щитовидной железы с исчерпывающей новейшей информацией. Спасибо за подсказку.

      • Асия

        Уважаемый доктор! Моей дочери 18 лет. В 11 лет гормональный фон был в норме, но были какието изменения на УЗИ щитовидки, эндокринолог назначила ей йодомарин-200..пила его в течение 2-х лет. Затем в 13 лет (2008осенью) попали к другому врачу. Анализы были уже хуже: ТТГ-0,01 и Т4 св 5,37.(Ниже нормы) Поставили диагноз Тиреотоксикоз. Лечили тирозолом. Через 5 месяцев : ТТГ-2,4 (выше нормы) Т4св 12,2 ниже нормы. Диагноз: Первичный гипотериоз. Лечение эутирокс ¼ от 50 и тирозол ½. До апреля картина была примерно такой же., летом 2009 ТТГ снизился до 0,8. Т св 22, Т3-3,7 Диагноз Иододифицитное состояние. Лечение: Иодомарин 200 1т 1р 2 месяца. К осени 2010 года вновь ТТГ 0,01 ниже нормы, Т4 св 5,09 выше, Т3св 10,3 выше, АТ к ТПО 148,3 значительно выше, Анти ТГ 885,6 значительно выше нормы . Диагноз АИТ. Тиреотоксикоз легкой степени тяжести. Без зоба. Лечение тирозол Лечили до 2011 года В сентябре 2011 года анализы: ТТГ 0,81, Т4св 1,49, АТ к ТПО 138,1, АТк ТГ 263,3. В декабре 2011- ТТГ 0,02 ниже нормы, Т3 7,5 выше, АТк ТПО 471,6. Диагноз : Тиреотоксикоз тяжелой степени тяжести. Лечение : тирозол. К апрелю 2012 года Диагноз этот же, но средней степени тяжести. В мае 2012 года ТТГ 6,37 выше нормы. Т4 св 1,07 норма. . Назначен пропицил , л тероксин. В марте 2013 года анализы:ТТГ-0,41 норма, Т4 св 1,05, Т3св 3,1 норма. АТ к ТПО 156,2 выше нормы. Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит. Лечение пропицил 25мг. Однако в июне 2013 после сдачи экзаменов в 11 классе опять рецидив: ТТГ 0,01 ниже нормы, Т3 св 29,1 выше, Т4св 7,77 выше, Анти ТПО 435,4 выше.. Увеличили дозу пропицила до ¾ 2 раза в день. . На фоне этого заболевания у нее тахикардия на суточной ЭКГ от 70 до 200 уд. в мин. Головные боли. Эпи признаки. Судорожная готовность головного мозга. Можете ли вы мне ответить правильно ли выставлен диагноз , назначено лечение и каковы прогнозы? Я уже не знаю что делать.

        • Вам проводился анализ на антитела к рецепторам ТТГ и сцинтиграфия ЩЖ?

          • Асия

            Анти ТГ на сегодняшний день -431, ТТГ -0,01, СВ Т4- 3,92, св Т3-16,7

            сцинтиграфию ЩЖ не делали. Наверное у нас не делают.Делали УЗИ: правая доля: 2,09*2,54*4,5=12,41см3, левая: 2,0*2,21*4,38=10,06см3. Эхоструктура неоднородная с узловыми образованиями до 1 см. Заключение: Гиперплазия щ.ж. Узловые образования

          • Все же вам требуется проведение сцинтиграфии, а также анализа на антитела к рецепторам ТТГ.

    • Вера

      Ирина,а Вы не внимательно читали статью.»Лучевой метод лечения диффузного токсического зоба
      В России производится в единственном месте — в г. Обнинске»

Показать все комментарии