Бисфосфонаты в лечении остеопороза

Бисфосфонаты являются препаратами первой линии в лечении остеопороза в период менопаузы у женщин. В этой статье вы найдете исчерпывающий ответ на вопрос: «Что такое бисфосфонаты?». В настоящее время в России зарегистрировано несколько препаратов бисфосфонатов. Это алендронат, ризедронат, ибандронат и золендронат.

В своих предыдущих статьях «Лечение остеопороза препаратами кальция» и «Препараты витамина Д при остеопорозе» я писала о базовом лечении остеопороза, которое должен получать каждый пациент с этим заболеванием. В этой статье речь пойдет уже о «тяжелой артиллерии» в лечении остеопороза, которая имеет свои четкие показания.

Первые два препарата бисфосфонатов уже давно используются в нашей стране для лечения постменопаузального остеопороза. А следующие два препарата бисфосфоната только недавно зарегистрированы в России как препараты для лечения остеопороза вследствие менопаузы. До этого времени у них были другие показания, такие как:

• Гиперкальциемия, обусловленная злокачественной опухолью.
• Костные метастазы злокачественных опухолей.
• Миеломная болезнь.

Бисфосфонаты имеют 3 механизма воздействия на кость:

1. Непосредственное связывание с костной тканью.
2. Блокирование остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань).
3. Стимулирование образования новой костной ткани.

Алендронат (Теванат, Тевабон, Фосамакс)

При приеме этого бисфосфоната достоверно доказано нарастание МПКТ в местах повышенной нагрузки — в позвоночнике и бедре, которое сочетается с уменьшением болей, повышением физической активности и уменьшением  числа дней пребывания в постели.

Имеются доказательства влияния длительного ежедневного приема 10 мг алендроната на снижение частоты переломов. Если назначить прием этого бисфосфоната совместно с препаратами кальция в течение 3-5 лет, то это вызовет увеличение МПКТ в среднем на 5,4 % в бедре и на 13,7 % в позвоночнике, тогда как в контроле потеря составляет 1-2 % в год.

Терапия алендронатом совместно с приемом 500 мг кальция в виде карбоната и 25 МЕ витамина Д в течение 3 лет позволяет снизить частоту переломов позвонков на 47 %, шейки бедра на 51 % и предплечья на 48 %.

Но этот препарат необязательно принимать каждый день. Доказано, что если один раз в неделю принимать 70 мг препарата, то по эффективности это не будет отличаться от каждодневного приема. Тем более что таким образом он удобен в применении и лучше переносится.

Положительный эффект от такого сочетания препаратов отмечается и у мужчин с остеопорозом. Такое сочетание также назначают с профилактической целью женщинам с остеопенией, но в меньшей дозе (35 мг в неделю). Возможно проведение прерывистых курсов лечения остеопороза.

Противопоказания к приему алендроната:

• Невозможность прямо стоять или прямо сидеть после приема препарата.
• Гиперчувствительность к препарату.
• Низкий уровень кальция в крови (сначала необходимо восстановление нормального уровня кальция).
• Заболевания пищевода.

Препарат нужно принимать от 3 до 5 лет (5 лет у лиц с переломами). При приеме в течение 10 лет сохраняется постоянный эффект. Повышения костных потерь после прекращения приема бисфосфоната не наблюдается.

Золендронат (Акласта, Зомета, Рекласт)

Препараты на основе золедроновой кислоты имеют высокую эффективность. Это доказывает тот факт, что в 2006 году в США было закрыто внепланово (ввиду ясности положительных результатов) крупнейшее исследование.

В этом исследовании представлялся препарат золедроновой кислоты, введение которого (5 мг внутривенно 1 раз в год в течение 3 лет) достоверно снижало риск переломов позвонков на 70 %, шейки бедра на 41 %.

Преимуществом этого препарата является ежегодное однократное введение путем инфузии. После вливания препарат самостоятельно распределяется в места с повышенной активностью ремоделирования костей.

После взаимодействия с костями препарат остается там до полного их восстановления, что может составлять 10 и более лет. Основными показаниями для применения этого бисфосфоната являются постменопаузальный остеопороз и болезнь Педжета.

Ибандронат (Бонвива, Бондронат)

В 2006 году в России зарегистрирован еще один препарат для лечения остеопороза на основе ибандроновой кислоты.

Отличием этого бисфосфоната от его собратьев является кратность его приема. Препарат принимают по 150 мг ежемесячно, что также повышает приверженность пациентов к лечению и улучшает переносимость препарата. По своей эффективности этот препарат не уступает другим, но процент снижения переломов все же ниже.

Вот краткое описание основных препаратов для лечения постменопаузального остеопороза. А какой препарат принимаете вы, и чем вам он больше нравится? Ответы пишите в комментариях. Также рекомендую вам к прочтению статью «Другие препараты при остеопорозе», в которой я рассказываю об эффективных и столь широко распространенных препаратах для лечения остеопороза в нашей стране.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева