Денситометрия костей в диагностике остеопороза
Денситометрия костей — один из методов исследования костной системы. Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) возможно только с помощью денситометрии костей. Инженерные достижения последних десятилетий обуславливают быстрое развитие неинвазивных методов определения костной массы и минеральной плотности. В своей предыдущей статье «Диагностика остеопороза» я рассказывала о других методах рентгенодиагностики остеопороза, поэтому рекомендую сначала прочитать ее, чтобы было более понятно, о чем будет идти речь в этой статье.
Для оценки МПКТ в настоящее время используются рентгеновские и фотонные денситометры костей. Фотонные, в свою очередь, разделяются на моно- и дихроматические. Монохромные денситометры определяют минеральную плотность в костях периферического скелета (пяточной кости, костях предплечья). На дихроматических денситометрах можно определять МПКТ в центральных костях (позвоночник, шейка бедренной кости).
Механизм действия фотонной денситометрии основан на прямой зависимости изменения пучка фотонов от минеральной костной массы, которая в месте прохождения пучка определяется по количеству поглощенных фотонов. Во время этой процедуры исследуется минеральная костная масса и минеральная плотность костной массы.
Рентгеновские денситометры по сравнению с фотонными обладают большей разрешающей способностью за счет использования более мощного потока ионизирующего излучения. Преимуществом рентгеновского денситометра также является меньшая продолжительность сканирования и большая точность в измерении костной плотности (ошибка не более 1-2 %).
Среди рентгеновских денситометров имеется также двухэнергитическая рентгеновская абсорбциометрия, которая обозначается аббревиатурой — DEXA . Она дает максимально четкое изображение сканируемой области, дает возможность увидеть и оценить межпозвоночные промежутки, что невозможно сделать при фотонной денситометрии.
В последнее время стала активно развиваться ультразвуковая денситометрия. При этом виде денситометрии костей оценивается скорость прохождения ультразвуковой волны через кость.
Ту область, которую нужно исследовать, погружают в воду или смазывают гелем. Недостатком метода является погрешность в случае недостаточного акустического контакта. Обычно исследуется пяточная кость, центральный отдел большеберцовой кости (кость голени), фаланги пальцев, надколенник или лучевая кость запястья.
Конечно, точность измерения ниже, чем у DEXA, а потому результаты не могут служить основанием для постановки диагноза и назначения лечения.
Плюсами этого метода можно считать отсутствие лучевой нагрузки и низкая стоимость. Поэтому решено ультразвуковую денситометрию использовать в качестве скринингового исследования для людей с возможной патологией костного обмена. После обнаружения изменений таких пациентов направляют на исследование методом DEXA.
Оценка денситометрии костей
При денситометрии измеряют не саму минеральную плотность костей, а оцениваются Т- и Z-критерии.
Т-критерий — это количество стандартных отклонений выше и ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин в возрасте 30-35 лет. Снижение этого критерия происходит со снижением костной массы при увеличении возраста.
Z-критерий — это количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя от средневозрастной нормы. С помощью этого критерия учитывают и нормальное снижение костной плотности с возрастом.
Однако, критерии наличия или отсутствия остеопороза, а также степень выраженности разработаны ВОЗ и основаны на определении Т-критерия.
Наиболее важно определение МПКТ в позвоночнике и шейке бедренной кости как мест возникновения наиболее тяжелых переломов, а потому DEXA является стандартом диагностики остеопороза.
Оценку минеральной плотности костей с помощью денситометрии рекомендуется проводить 1 раз в год.
Вот интерпретация показателей минеральной плотности костей:
Норма: Т-критерий не более -1 стандартного отклонения (SD) от пиковой костной массы
Остеопения (начальные проявления):
- 1 степень: Т-критерий от -1 до -1,5 SD
- 2 степень: Т-критерий от -1,5 до -2 SD
- 3 степень: Т-критерий от -2 до -2,5 SD
Остеопороз: Т-критерий более -2,5 SD
Тяжелый остеопороз: Т-критерий более -2,5 SD при наличии переломов в анамнезе
Рекомендую вам прочитать статью «Лечение остеопороза», в которой описаны все современные методы лечения этого заболевания.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
Здравствуйте!Мне 49 лет,женщина.Денситометрия показала,что у меня превышена плотность кости,+2,3.Эндокринолог сказала,что это не очень хорошо,но не объяснила,почему.Скажите пожалуйста почему это произошло,опасно ли чем то?
Здравствуйте Диляра Лебедева. Я врач-рентгенолог к.м.н. занимаюсь лучевыми методами исследования «организма» КТ МРТ Денситометрия. Ваш сайт очень приятный и самое главное полезный. Все изложено четко и грамотно.
Я хотел немного вас поправить в расшифровки DEXA (двухэнергитическая рентгеновская абсорбциометрия) Dual Energy X-ray Absorptiometry.
Могу предложить расширить ваш кругозор по денситометрии выслав вам несколько публикаций по данной теме.
Спасибо большое. приятно слышать такое от коллеги. Буду очень рада изучить материалы по данной теме. Пришлите пожалуйста на Lebedevalmet@gmail.com
Добрый день. Мне очень важно знать, а можно по скану Денситометрии результат Т -2.91, вычислить какой Т или остеопороз был полтора года назад и каким образом. Буду очень благодарен. С Уважением В.А.
Увы, это не возможно, если вы раньше этого не делали