Эндокринная офтальмопатия — спутник болезней щитовидной железы
Эндокринная офтальмопатия в настоящее время считается полностью самостоятельным заболеванием. Но до сих пор многие думают, что при заболеваниях щитовидной железы один из симптомов эндокринная офтальмопатия. Поражение глаз очень часто сопровождает заболевания щитовидной железы как с гипофункцией (снижением работы щитовидной железы), так и с гиперфункцией (повышением активности щитовидной железы), но не многие знают, что данная патология может возникать на фоне здоровой щитовидной железы.
Именно поэтому ученые предположили, что это заболевание возможно и не связано с работой самой железы, а имеют совершенно другую природу. В данной статье нам с вами предстоит разобраться в этом не простом заболевании. Итак, начнем…
Эндокринной офтальмопатией называют патологию аутоиммунного характера, для которой характерны отеки, лимфоцитарная инфильтрация и фиброзные изменения глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки. Стоит заметить, что эта болезнь очень часто сопровождает такое поражение щитовидной железы, как диффузный токсический зоб.
Причины эндокринной офтальмопатии
По мнению специалистов, аутоиммунный процесс приводит к дифференцировке преадипоцитов ретробульбарной клетчатки в адипоциты, осуществляющие активизацию рецепторов к тиреотропным гормонам. После этого клетчатка инфильтрируется Т-лимфоцитами, которые принимают участие в иммунном воспалении. Влияние провоспалительных цитокинов способствует избыточному синтезу кислых гликозамингликанов. В результате их выраженных гидрофильных свойств в ретробульбарной клетчатке развивается отек. В дальнейшем происходит развитие фиброзных изменений.
Фаза активного воспаления характеризуется воспалительными изменениями в ретробульбарной клетчатке. При этом отмечается увеличение ее объема, сопровождающееся экзофтальмом. В тяжелых случаях возникает сдавление зрительного нерва.
Неактивная фаза характеризуется затиханием воспалительных явлений. При тяжелой эндокринной офтальмопатии имеет место развитие фиброзных изменений.
Как поставить диагноз «эндокринная офтальмопатия»?
При данном заболевании возможно развитие нескольких групп симптомов. Поражение глаза возникает из-за нарушения вегетативной иннервации. Изменение ретробульбарной клетчатки приводят к развитию экзофтальма. Более подробно, со шкалами оценки поражения глаз читайте в этой статье.
Довольно часто заболевание начинается с ощущения «песка» в глазах, слезотечения и светобоязни. Поражение глазодвигательных мышц сопровождается двоением, невозможностью отведения глаз. В тяжелых случаях происходит появление косоглазия. В большинстве случаев, для эндокринной офтальмопатии характерно легкое течение.
Основное значение в диагностике эндокринной офтальмопатии уделяется наличию сопутствующего диффузного токсического зоба, но возможно развитие и при аутоиммунном тиреоидите. Для подтверждения диагноза показано проведения ультразвукового исследования орбит. Оно способствует выявлению характерного утолщения глазодвигательной мускулатуры.
Кроме того, возможно использование магнитно-резонансной томографии. Основным показанием к проведению этого исследования считается наличие выраженного экзофтальма. Целью проведения МРТ считается исключение ретробульбарной опухоли. Данную патологию необходимо отличать от таких заболеваний, как ретробульбарные опухоли, инфильтративные поражения глазницы, миастения и пр.
Как лечат эндокринную офтальмопатию?
На выбор лечения эндокринной офтальмопатии влияет тяжесть заболевания и его активность. Общими мероприятиями при любом варианте заболевания называют отказ от курения, использование затемненных очков, поддержание нормальной деятельности щитовидной железы, применение препаратов «искусственно слезы». Легкая эндокринная офтальмопатия является показанием к наблюдению без каких-либо активных действий.
При умеренной тяжести болезни в активной фазе рекомендуется осуществление противовоспалительного лечения глюкокортикостероидами (преднизолон). Кроме того, можно воспользоваться рентгенотерапией на область глазниц. Неактивная фаза является показанием к проведению реконструктивных операций. Речь идет об операции на веках, декомпрессии орбит и пр.
Основными мероприятиями при тяжелой эндокринной офтальмопатии считаются использование ударных доз глюкокортикостероидов и проведение декомпрессии орбит.