Этот многоликий зоб щитовидной железы

Словом «зоб» раньше иносказательно обозначали любую заметную опухоль шеи, по ассоциации с зобом птиц. В те времена до появления тиреодологии, да и хотя бы до каких-то знаний о щитовидной железе было еще далеко. Медицина шагнула вперед, термин же остался, но в несколько ином прочтении. Зоб щитовидной железы – отнюдь не наименование конкретной болезни. Это просто визуально заметное увеличение железы, которое может сопровождать многие ее заболевания.

 Зоб щитовидной железы

Итак, зоб щитовидной железы бывает:

  •  Диффузный и узловой
  • Эндемический и спорадический
  • Токсический и нетоксический
  • Может сопровождаться гипер-, гипо- или эутиреозом

Как распознать зоб щитовидной железы, или степени зоба?

Разумеется, до заметных глазу размеров зоб вырастает не сразу. Первоначально его можно заметить только на УЗИ, потом он становится доступен прощупыванию (пальпации). И только при дальнейшем росте зоб становится видимым и нарушает красоту преимущественно дамских шей. У эндокринологов считается общепринятой такая классификация зоба по степени увеличения:

0 — зоб не прощупывается (пальпируется) и не виден
1 – зоб не виден, но прощупывается (пальпируется)
2 – зоб пальпируется и виден

Основной здесь метод оценки – пальпация. Ее вы можете осуществить и сами. О самостоятельном обследовании щитовидной железы читайте в моей статье.

Диффузный или узловой зоб щитовидной железы?

Диффузным называют зоб, при котором ткань железы увеличена равномерно. Если же чрезмерно разросся какой-то отдельный участок, говорят о зобе узловом. Два эти варианта могут сочетаться, образуя зоб смешанный.

О симптомах

Вообще-то сам зоб – это симптом. Нетрудно догадаться, что растущая в области шеи ткань рано или поздно начнет сдавливать что-то соседнее. Чаще всего это дыхательные пути (трахея), отсюда появляются такие симптомы щитовидной железы, как ощущение кома в горле, покашливание и т.д. Увеличиваясь в размерах, зоб может сдавить и пищевод, и сосуды шеи.

Как еще он будет проявляться в вашей жизни, зависит от функции щитовидной железы. С ней может происходить многое – повышение (гипертиреоз), снижение (гипотиреоз), или же она останется неизмененной (эутиреоз). Последний вариант самый простой – зоб с эутиреозом грозит главным образом эстетическими дефектами. Также

Зоб с гипертиреозом также называют токсическим. Почему именно так? Наверное, потому, что избыток тироксина, гормона щитовидной железы, как бы отравляет организм, становясь из его главного «побудителя» самым настоящим ядом. О диффузном токсическом зобе читайте в одной из статей моего блога. Гипотиреозом зоб щитовидной железы сопровождается главным образом при йодном дефиците. Чаще всего это эндемический зоб.

А эндемический – это как?

Слово «эндемический» означает характерный для конкретной местности. В случае с зобом щитовидной железы речь идет о районах, где поступление йода в организм проживающих там людей недостаточное. Ведь йод мы получаем главным образом с воздухом, водой и пищей. Эндемичными по дефициту этого микроэлемента являются районы с сероземными и подзолистыми почвами, кроме того гористая местность. Сами понимаете, в России такие территории куда как обширны. Как результат йодного дефицита и развивается эндемический зоб.

То же самое состояние, возникающее у населения вполне благополучных по содержанию йода районов, называют спорадическим зобом. В перечне его причин лидирует аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото).

Обследование и цели лечения

Важно оценить размеры и функцию щитовидной железы. Как все уже поняли, лечат в каждом случае не просто зоб, а конкретное заболевание. Перед словом «зоб» в диагнозе просто обязана стоять пара уточняющих прилагательных. Они-то и определяют тактику терапии в конкретных случаях. Большие размеры зоба, сдавление им окружающих тканей могут потребовать и операции.

Разумеется, при самостоятельном обнаружении видимого зоба лучше обратиться к эндокринологу очно. Эта статья призвана лишь проинформировать вас о разнообразии причин и видов зоба щитовидной железы, а не заменять обследование и лечение.

Комментарии
  1. Здравствуйте Диляра!
    В биопсии щитовидной железы написано отдельно от основного мазка на фоне»жидкого» коллоида значительное количество тироцитов в виде укрупненных голых ядер расположенных в виде фолликулярных структур и разрозненно. Пациенту 75 лет. Нужна ли операция ? Узел за год немного вырос. Анализы на гормоны нормальные (кроме тироглобилинв — 64 — был 26, 5 ).
    В ответе написано кистозно-коллоидный зоб ? Обнаружены клетки со структурной и клеточной атимией неясного значения.Спасибо.

    Ответить
  2. Мая

    Добрый день, Диляра. Подскажите, пожалуйста, что делать…
    У моей матери ( ей 58 лет) много узловой зоб. Узлы стали уплотняться. ( их всего -три). Щитовидка сильно увеличена. Появились маленькие кисточки.
    Еще у нее сахарный диабет. Держится на глюковансе. Иногда сахар поднимается до 16-20. В обычные дни 10-12. Холестерин высокий.
    Не знаю к чему готовиться… Скажите, пожалуйста, в чем причина роста этих кисточек на щитовидке? И как можно их остановить? Насколько плохо уплотнение узлов щитовидки?
    Она сказала, что единственный выход это операция и еще нужно определить если не ошибаюсь какой-то показатель сахара, который покажет можно ли оперировать, так как это связано с заживляемостью после операции.
    Она мне не говорит, чтобы не волновать, а я от беспокойства не нахожу места… Что делать?!?! Помогите, пожалуйста.

    Ответить
  3. Лариса

    Здравствуйте Диляра , подскажите пожалуйста а какие анализы сдавать на гормоны щитовидной железы Т3 и т4 или Т3 своб. Т4 своб в чем разница

    Ответить
  4. Наталья

    Здравствуйте, Диляра! На УЗИ у меня обнаружили кисту щитовидной железы 22*13мм. Я очень переживаю, что в данном случае будет? Операция? Спасибо за ответ.

    Ответить
  5. Елена

    Здравствуйте! Я хотела бы узнать, почему наиболее часто заболеваниям щитовидной железы подвержены мужчины и женщины после 40-45 лет. Заранее большое спасибо!

    Ответить
    • Наиболее часто подвержены женщины детородного возраста. мужчины вообще болеют меньше. Причина этой закономерности не выяснена

      Ответить
  6. Асель

    Здравствуйте, Диляра! У меня зоб щитовидной железы =( может ли быть такое , что из-за зоба у меня появляются лишние килограммы? что можно сделать? может гормональный сбой? последние 3 года я сильно набираю в весе, что можно сделать? помогите! заранее спасибо!

    Ответить
  7. Ольга

    По узи щитовидной железы
    следует, что размеры правой
    доли: 2,0*2,4*4,2, V=14,5
    кубических сантиметров; левой
    доли: 1,9*2,2*6,0, V= 13
    кубических сантиметров; общий
    V= 26,5. Перешеек- 0,3.
    Находится ли размер щитовидной
    железы в норме, не увеличена ли
    она? Сделала анализ на гормоны,
    получила следующий реультат:
    ТТГ-2,57 мкМЕ/мл при норме 0,23-3,4мМЕ/л, Т4св. -16,02 при
    норме 10-23 пМоль /л.
    Хотела бы узнать как лечить ?Врач прописал йодомарин 200.

    Ответить
  8. Ольга

    Здравствуйте Диляра!Подскажите пожалуйста . Как быть моей дочери 14 лет, в 13 лет обнаружили в левой доле образование диаметром 21 мм . правильной формы ч четкими гидрофильными границами . Ткань образования изоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет наличия массивной кистовидной дегенерации.Гормоны порядке , ездим в др. город наблюдаемся, поехали к др специалисту , сказали нужна только операция . Может подскажете как быть?, оперировать подростка не хотели , может есть какое то лечение . Может народные средства , или только оперировать ? Спасибо .

    Ответить
    • Здравствуйте, Ольга. Я не лечу детей, потому что я взрослый эндокринолог. Но могу сказать, что у детей единичные узлы заслуживают пристального внимания. Требуется обязательная пункция с цитологией. И вероятно операция неизбежна.

      Ответить
  9. mck

    Здравствуйте, ответьте пожалуйста, может что посоветуете. Мне 21, 3 года назад ставили диагноз диффузный зоб 1-2 ст., щж была немного увеличена, гормоны были в норме, лечение не проводилось. Ныне у меня ярко выражены большинство симптомов гипертиреоза. Недавно сдал анализ на гормоны, вот что он показал: ТТГ — 4,76 (0,27 — 4,20) мМЕ/мл, своб. Т3 — 3,12 (2,50 — 4,30) пг/мл, своб. Т4 — 1,10 (0,90 — 1,70) нг/дл, Анти ТПО — 69,06 (< 34) МЕ/мл, Анти ТГ — 87,25 (< 115) МЕ/мл. Если я правильно понимаю, анализ противоречит диагнозу и текущему состоянию здоровья. Возможно ли что это не дтз а какая другая болезнь, или стоит усомниться в правильности результатов анализа? Была возможность проверить общие т3 и т4 но я не стал, финансы не позволили, может дело в них?

    Ответить
    • Симптомы гипертиреоза очень часто путают с вегето-сосудистой патологией или невростенией или паническими атаками. На данный момент у вас нет гипертиреоза. Возможно вам лучше обратиться к психотерапевту или психологу. Общие т3 и т4 ничего вам не дадут, это лишняя трата денег

      Ответить
      • mck

        Спасибо. У моей мамы зоб, видимо ставя диагноз вместе с симптомами и узи мне посчитали и возможную наследственность. Конкретно по гормонам: увеличение ТТГ и АтТПО о чем может говорить, насколько это серьезно? Я в ближайшее время постараюсь пройти узи щж

        Ответить
  10. bigmoth

    Здравствуйте, Диляра!
    Спасибо за такие понятные статьи. Скажите пожалуйста, могу я получить Вашу консультацию?
    Никогда не имела проблем с щитовидкой( У мамы уже в 50 лет проявилась гиперфункция… Осенью было обострение мастопатии, пропила препарат и прошло, на этой почве сильно нервничала плюс появился тяжелый для меня график на работе по 9 часов за компьютером и стала беспокоить шея, видимо, хандроз. Год назад развелась и долго копилось нервное напряжение, плюс новые отношения не всегда были ровными. Недели три назад у меня начались приступы паники с ознобом ( но не мерзну.. просто трясет), страх глотания иногда, руки немеют и ноги потряхивает) в глазах двоится и небольшая дезориентация, еще есть заторможенность иногда, забываю о чем говорила, что недавно сделала (зато помню все остальное), иногда когда жую — кажется что стала медленнее жевать как робот. Проявлялось не каждый день, но часто, два раза за этот период начинало трясти ужасно.. просто колотит и не мерзну( по утрам тяжесть в голове и глаза как песком запорошило, потом проходит. Иногда в шее есть неприятные ощущения давления. Теперь на 3 неделе появилась повышенная утомляемость, пришлось взять больничный, не могу сосредоточиться на работе, хочется упасть и спать. Терапевт анализы назначила и провериться на щитовидку. Выписала Грандаксин по 2 т 2 р. в д. на 20 дней и валериану. Поставила диагноз ВСД. Основные анализы на кровь и мочу еще не видела,экг должно быть более менее в норме, давление замеряла неск дней. в пределах нормы все даже когда трясет и плывет в глазах — 110 на 80, 120 на 75, 130 на 70, пульс от 65 до 80-90 изредка. На грандаксине стала поспокойнее. Была сегодня на узи щитовидки — заключение врача — все в норме ничего особенного не видит, есть диффузность , но у меня на той неделе была простуда и кашель.
    Заключение: Форма не изменена, Контуры ровные четкие, Объем железы в пределах нормы. Толщина перешейка 3 мм, Правая доля: ширина 14 мм, толщина 14,6 мм, длина 54 мм, объем 5,29 см кв. Левая доля: ширина 13,5 мм, толщина 14,8 мм, длина 52 мм, объем 4,98 см кв. Общий объем 10, 26 см кв.
    Очаг. образования не выявлены
    Кровоток норма. Диффузные изменения есть.
    Эхогенность паренхимы нормальная
    Эхоструктура паренхимы неоднородная
    Сосудистый рисунок при ЦДК обычный
    Регионарные лимфатические узлы: По ходу большого сосудисто-нервного пучка с двух сторон определяются лимфатические узлы пониженной эхогенности с четкими ровными контурами от 7*3 мм до 14*5.6 мм
    Заключение: Диффузно-неоднородные изменения эхоструктуры щитовидной железы.Лимфоаденопатия, предположительно, банального характера.

    Анализы крови на гормоны : ТТГ 0,02 мкМЕ/мл ( норма 0,2-3,2)
    Т4 свободный 15,9 пмоль/л ( норма 10,0-25,0)

    Что у меня может быть? При пониженном ТТГ и остальных симптомах? Заранее большое спасибо.

    Ответить
    • Здравствуйте, bigmoth. Ваша проблема требует частной консультации, которая не может быть бесплатной. Однако я не веду подобную практику в онлайн-пространстве, поэтому рекомендую вам обратиться к очному врачу.

      Ответить
  11. Dinara

    Диляра, здравствуйте! Спасибо Вам за Ваши статьи, очень много узнала полезного!
    Но у меня есть пару вопросов.
    Сдала анализы: ТТГ — (5,28) Т4- (1,12). Имеются три кисты в левой доле, размер 0,3 -0,4-0,5. Жалоб у меня никаких нет. Я так понимаю, у меня гипотериоз. Но нужно ли начинать пить эутирокс, если беременность я не планирую в ближайшее время?

    И еще один вопрос: у моей мамы была операция 3 месяца назад по поводу рака. Полностью удалена щитовидная железа. сейчас она принимает гормон в дозе — 100 ( 2 месяца), она поправилась и стали очень сильно выпадать волосы. Может ли это быть из-за приема эутирокса?

    Заранее спасибо!

    Ответить
    • Здравствуйте. Есть две точки зрения по поводу приема тироксина при таком невысоком ТТГ. Смотря какую из них примет ваш лечащий врач. А по поводу мамы, возможно недостаточная доза тироксина, поэтому развился послеоперационный гипотиреоз. Нужно сдать ТТГ и свТ4.

      Ответить
  12. Зина

    Диляра, доброго дня!
    Мне 30 лет, у меня в июне 2013 года родилась малышка. На 36 недели беременности обнаружили узлы на левой и правой долях щитовидки. Никаких препаратов не назначали, биопсию не делали.

    Сейчас мне диагностируют многоузловой зоб 4 степени, кисту.
    Размеры Левая доля- 72*31*36, объем 39, узлы-45*28 (некоторые данный УЗИ мне не разобрать)
    Правая доля- 35*23*24, объем 9.7, узлы 18*15, 13*13, 13*12
    В пунктате из левой доли щитовидной железы клеточный состав соответствует содержимому кистозной полости.
    Учитывая размеры образования и активный рост целесообразно оперативное лечение. Врач так же назначает мне альфа-тироксин 50 мкг утром за 30 минут до еды.

    В нашей поликлинике очень сложно дается общение с данный врачом, скудные, сухие ответы на вопросы, а меня очень беспокоит вопрос оперирования, целесообразно ли принимать такую дозу …Очень надеюсь на ваше помощь и поддержку.

    Ответить
    • Здравствуйте, Зина. Учитывая большой размеры зоба операция неизбежна. Доза L-тироксина у каждого своя. Вероятно врач сказал, что начнет вам с 50 мкг подбирать, а потом по анализам определится с окончательной дозой. Невозможно сказать сколько нужно гормона, если железа еще на своем месте. При хорошо подобранной дозе тоже можно жить качественно, без ограничений, правда придется принимать по 1т в день всю жизнь.

      Ответить
  13. elena

    Здравствуйте, Диляра! Спасибо Вам за сайт! Мне 50 лет, бывают частые головокружения, слабость, приступы дурноты, состояние такое, что лёг бы и не вставал. Рост-157см, вес-48 кг. Сделала Узи щитовидки- лев.доля 4,63х1,4х1,45 см.4,5 прав.доля 4,44х1,38х1,6 см.4,7 перешеек-0,26см размеры-N объём 9,2 см расположение типичное, контуры ровные, эхогенность обычная, структура однородная. ЦДК-N Слева в н/пол- гипоэхог. неоднор. образ:0,8х0,5см, кр/ток пер……дул (извините, написала, как смогла прочитать) Заключение- небольшой узел в левой доле. Анализ крови: ТТГ-4,76 (норма 0,4-4,2 ме/л) Т4 свобод-12,4(норма 10-25 нмоль/л) Назначили L-Тироксин на 1,5 месяца-потом контроль. У меня пролапс митрального клапана, давление «скачет» от низкого к высокому, бывает часто тахикардия. Стоит ли мне принимать таблетки и если стоит, то какое время или пожизненно? Что делать с узлом? И связаны ли мои головокружения с субклиническим гипотериозом?

    Ответить
    • На данный момент у вас нет гипотиреоза, даже субклинического. В настоящее время мало доказательств, что назначение тироксина уменьшит имеющийся узел. Сколько вы принимаете? Чтобы хоть какой-то был эффект должна быть доза, чтобы держать ТТГ на нижнем уровне, где-то 0,3-0,4. А иначе — пустая трата денег и времени. Головокружения с гипотиреозом не связаны.

      Ответить
Показать все комментарии