Гипопитуитаризм — снижение гормонов гипофиза

Гипопитуитаризм характеризуется снижением секреции тропных гормонов передней доли гипофиза. Нарушение работы периферических эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники и пр.) в ходе прекращения контроля их гипофизом вызывает гипопитуитаризм. Когда имеется выпадение секреции одного гормона гипофиза, то речь идет об изолированном гипопитуитаризме.

В случае выпадения двух или больше (но не всех) гормонов передней доли гипофиза говорят о частичном гипопитуитаризме. А если выпадают все тропные гормоны гипофиза — это тотальный гипопитуитаризм или пангипопитуитаризм. Бывают случаи поражения передней и задней долей гипофиза, что клинически дополняется несахарным диабетом.

Такой разный гипопитуитаризм…

Гипопитуитаризм достаточно редкое явление (8-10 новых случаев на 1 млн населения). Но он вызывает высокую степень инвалидизации и раннюю смерть пациентов. Потому проблема гипопитуитаризма жизнеугрожающая и не должна игнорироваться.

Гипопитуитаризм может быть:

1. Врожденным (вследствие генетических нарушений). В 90 % случаев причина не ясна.
2. Приобретенным. Чаще у женщин в возрасте 30-50 лет. Причины читайте ниже.

 В зависимости от уровня поражения гипопитуитаризм разделяют на:

• Первичный — поражение клеток гипофиза
• Вторичный — вследствие поражения гипоталамуса, нарушении анатомической связи гипоталамуса и гипофиза.

Такие тропные гормоны гипофиза, как  ТТГ, СТГ, АКТГ, ФСГ и ЛГ находятся под стимулирующим воздействием гипоталамуса, а не под блокирующим. И только один пролактин регулируется гипоталамусом путем его блокады.

Поэтому, когда нарушается связь гипоталамус-гипофиз, появляются признаки высокого уровня пролактина, в то время как секреция остальных гормонов снижается. Снижение уровня пролактина будет в случае тотального гипокортицизма при поражении более 90 % гипофиза, что свидетельствует о его полном разрушении.

Причины приобретенного гипопитуитаризма

1. Опухоли гипофиза, окологипофизарной области и гипоталамуса.
2. Сосудистые нарушения (послеродовые и другие кровотечения, которые приводят к резкому падению артериального давления и спазму сосудов гипофиза, вызывая его инфаркт, кровоизлияния в гипофиз, тромбоз сосудов головного мозга, аневризмы).
3. Травмы черепа, хирургические вмешательства, лучевая терапия.
4. Синдром «пустого» турецкого седла.
5. Аутоиммунный гипофизит.
6. Инфекционные заболевания головного мозга.
7. Разрушение ножки гипофиза.

Наиболее частыми причинами являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области, послеродовый некроз гипофиза (синдром Шиена) и септикоэмболический некроз гипофиза (болезнь Симмондса). В случае роста опухоли гипофиза выпадение функций происходит в определенной последовательности.

Первым выпадает секреция соматотропного гормона (СТГ), затем гонадотропины — ФСГ и ЛГ, далее тиреотропный гормон (ТТГ) и последней страдает секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ). Если имеется несахарный диабет, то поражение произошло на уровне гипоталамуса или гипофизарной ножки.

Так называемый синдром изолированного гипофиза, при котором происходит поражение ножки гипофиза, проявляется несахарным диабетом, повышением пролактина и прекращением секреции всех тропных гормонов гипофиза.

Эндокринные нарушения вследствие поражения гипоталамуса начинаются когда имеется его двустороннее поражение. Опухоли гипоталамуса растут медленно, и к моменту возникновения эндокринных симптомов они достигают больших размеров. При этом развиваются гидроцефалия, поражение подкорковых структур и зрительных нервов.

Напомню, что гипоталамус участвует в регуляции таких процессов, как:

• пищевое поведение
• поддержание температуры тела
• цикл сна и бодрствования
• потребление жидкости
• работа вегетативной нервной системы

Чаще всего встречается краниофарингиома, глиома зрительного нерва, менингиома малого крыла клиновидной кости.

В следующей статье «Симптомы гипопитуитаризма» вы можете прочитать об основных симптомах гипопитуитаризма в зависимости от выпадения секреции определенного гормона гипофиза.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева