А-а-а! Повышен гормон кортизол! Почему?!

Гормон кортизол повышен, когда имеется повышенная функция надпочечников. Но всегда ли имеется заболевание надпочечников, когда гормон кортизол повышен? Доброго и бодрого времени суток, дорогие читатели. Для тех, кто здесь впервые, представлюсь. Меня зовут Диляра Лебедева. Я врач-эндокринолог и автор блога «Гормоны в норме!». В этой статье я хочу показать вам, что порой повышение уровня кортизола в крови не несет в себе большую опасность, как думают многие.

гормон кортизол повышен

Когда повышается гормон кортизол, а это на медицинском языке называется гиперкортицизмом, то перед врачом стоит большая ответственность, потому что от правильной диагностики зависит все дальнейшее лечение пациента.

Почему повышен гормон кортизол?

Гиперкортицизм (повышенный уровень  кортизола) может быть вызван:

  1. Эндогенным синтезом кортизола, т. е. кортизол вырабатывается самими надпочечниками в избыточном количестве. Здесь причин может быть несколько, но об этом чуть позже.
  2. Экзогенным поступлением кортизола, т. е. поступлением препаратов кортизола (преднизолон, кортеф и пр.) извне, например, при лечении многих системных заболеваний. Причем поступление только нефизиологических (больших) доз этих препаратов может привести к повышению уровня кортизола.

Эндогенная причина повышения уровня гормона

Эндогенное повышение уровня гормона кортизола разделяют на формы: АКТГ-зависимую и АКТГ-независимую.

АКТГ-зависимое повышение уровня кортизола

АКТГ-зависимое повышение гормона кортизола называется так потому, что заболевания, которые относятся к этой форме, развиваются под воздействием адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ). Именно этот гормон является «начальником»  надпочечников и стимулирует их работу.

К этим заболеваниям и сотояниям относятся:

  1. Болезнь Иценко Кушинга. На блоге есть статья «Болезнь Иценко Кушинга«, посвященная этой болезни, поэтому рекомендую ее прочесть.
  2. Синдром эктопированной продукции АКТГ и кортиколиберина. Также имеется статья, найдете её здесь.
  3. Длительный прием синтетических аналогов АКТГ (синактен, синкарпин).

АКТГ-независимое повышение уровня кортизола

АКТГ-независимое повышение гормона кортизола происходит тогда, когда надпочечники имеют возможность самостоятельно, бесконтрольно синтезировать кортизол. Такое возможно только при имеющемся очаге в надпочечниках, который будет вырабатывать повышенное количество гормонов.

Это наблюдается при:

  1. Аденоме или карциноме надпочечников (синдром Иценко Кушинга). Подробнее об этом заболевании читайте в статье «Синдром Иценко Кушинга«.
  2. Первичной узелковой гиперплазии надпочечников.

 Функциональный гиперкортицизм

Встречаются случаи, когда при обследовании пациента на подозрение в гиперкортицизме не обнаруживается эндогенного избыточного синтеза кортизола, а также связи с приемом глюкокортикоидов. То есть, при таком варианте повышения гормона кортизола нет заболевания, которое напрямую способствует повышению этого гормона. При этом имеют место другие заболевания, которые косвенно, т. е. функционально, повышают уровень кортизола.

В этом случае возможно предположить наличие так называемого функционального гиперкортицизма. В случае, когда гормон кортизол повышен вследствие функционального гиперкортицизма,  по клинике он может мало отличаться от эндогенного повышения кортизола. Различие имеется при выборе метода лечения.

Состояния, которые вызывают функциональный гиперкортицизм следующие:

  1. Ожирение.
  2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  3. Поражения печени, которые сопровождаются нарушением функции синтезировать белки (хронический гепатит, цирроз, хронический алкоголизм, нервная анорексия и пр.).
  4. Депрессии.
  5. Беременность.
  6. Пубертатный возраст.

Симптомы при повышенном кортизоле всегда одинаковы и не зависят от причин, его вызвавших. Проще говоря, какой бы ни была причина гиперкортицизма, симптомы будут одни и те же. Хотя проявления повышенного гормона кортизола при разных заболеваниях одинаковы, но в подходах к лечению имеются принципиальные отличия.

Поэтому нам важно четко понимать, что перед нами: болезнь или синдром Иценко Кушинга, синдром эктопированной продукции АКТГ или узелковая гипертрофия надпочечников, а может это просто функциональный гиперкортицизм. Чтобы решить, как же лечить того или иного пациента, необходимо тщательно и точно определиться с диагнозом.

Алгоритм диагностики при повышенном уровне кортизола

При подозрении на синдром гиперкортицизма, которое основывается на жалобах пациента, а также на его осмотре, для начала определяется суточная экскреция кортизола с мочой. Это скрининговый метод и с него начинается любое обследование при гиперкортицизме.

ВАЖНО! Определяется именно кортизол в моче, а не в крови. Это делается потому, что в крови этот гормон не стоек и очень много различных факторов, влияющих на его синтез. Так что определение кортизола в  крови сегодня не имеет клинического значения. Даже сам забор крови из вены может увеличить синтез этого гормона, а в результате показатель завышен.

При отрицательном результате диагноз опровергается.

Если определяется повышенный уровень гормона кортизола в моче, приступают к дальнейшему обследованию. Все последующее обследование направлено на определение причины повышения кортизола. На следующем этапе необходимо удостовериться в эндогенном синтезе гормона. Для этого проводится малая дексаметазоновая проба. Как она проводится, читайте в статье «Дексаметазоновая проба».

В случае положительного результата, когда снижение уровня кортизола менее 50 нмоль/л, выставляется диагноз: функциональный гиперкортицизм. Отрицательный результат говорит о наличии эндогенного гиперкортицизма. Этот вариант является показанием к проведению большой дексаметазоновой пробы. Она также может быть положительной или отрицательной.

Положительная проба свидетельствует о болезни Иценко Кушинга, а отрицательная — о поражении надпочечников (синдром Иценко Кушинга).

После определения причины повышенного уровня кортизола нужно визуализировать это образование, другими словами, увидеть то, что повышает уровень гормона. Для синдрома  Иценко Кушинга проводятся исследования надпочечников (УЗИ, КТ, МРТ), а для болезни Иценко Кушинга — исследование черепа.

Если в надпочечниках обнаруживается поражение с одной стороны, то это опухоль, синтезирующая кортизол (кортикостерома или карцинома). В случае если поражены оба надпочечника, проводится еще один анализ, чтобы подтвердить или опровергнуть еще одну причину повышения уровня кортизола. Это забор крови на АКТГ. Если АКТГ выше нормы, то это синдром эктопированной продукции АКТГ. Если АКТГ ниже нормы, то это узелковая гиперплазия надпочечников.

После точного определения источника гиперкортицизма проводится выбор метода лечения, но это уже другая история. Об этом читайте в моих следующих статьях.

Опубликовано: 07.04.2012
Комментарии (48) Рубрика: исследования, НАДПОЧЕЧНИКИ
Комментарии

Комментарии закрыты.

  1. Нина

    Здравствуйте, Диляра!
    Огромное спасибо Вам за замечательный сайт с подробными статьями!
    Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по моей ситуации.
    Мне 25 лет, детей нет, беременности тоже, вес 52 ± 1 кг (постоянный в течении последних 7 лет точно).
    Из жалоб — нерегулярный цикл, проблемы с кожей, небольшое количество нежелательных волос на лице и груди.
    2 года назад все гормоны находились в пределах нормы.
    В этот раз повышены:
    ДГА-S 11.27 (2.68 — 9.23)
    Тестостерон 0.683 (0.084 — 0.481)
    17-ОН-прогестерон 1.25 (0,10-0,80)
    УЗИ органов малого таза без изменений.
    Для выяснения причин повышения гормонов надпочечников были проведены дополнительные исследования:
    АКТГ 28.7 (7.2-63.6)
    Малая дексаметазоновая проба:
    1) Кортизол 26.1 (6.2-19.4)
    2) Кортизол 1.2 (6.2-19.4)
    Диагноз — функциональный гиперкортицизм.
    Меня очень смущает то, что ни одна из приводимых причин функционального гиперкортицизма ко мне не подходит.
    Действительно ли в моей ситуации дальнейшее выяснение причин будет безрезультатным, или мне все же стоит что-то еще проверить?

    • Диляра Лебедева

      Проблема не в кортизоле, а здесь
      ДГА-S 11.27 (2.68 — 9.23)
      Тестостерон 0.683 (0.084 — 0.481)
      17-ОН-прогестерон 1.25 (0,10-0,80)

      Похоже на ВДКН

      • Нина

        Ну, кортизол-то тоже повышен, что тоже не хорошо.
        Спасибо за Ваше мнение!

  2. Светлана

    Здравствуйте! Гинеколог направила на гормональные исследования. Жалобы на значительную прибавку в весе (8 кг за год). Также обнаружены множественные миомы до 25 мм, в течение года не растущие. Почти все гормоны оказались в норме, кроме ЛГ 12.10мМЕ/мл ( 1.1-11.6), Андростендион 3.640нг/мл (0.3-3.5), 17-ОН-прогестерон 1.54 (0.1-0.8) и кортизола 737нмоль/л. Что это может означать и к какому врачу обратиться к гинекологу или эндокринологу?

  3. Анна

    Добрый день! 20/08/14 на 6ДЦ сдала (ФСГ) 9.20 ( норма лаборатории женщины фолликулиновая фаза 1.8-11.3, овуляторный пик 4.9-20.4,лютеиновая фаза 1.1-9.5 постменопауза 31.0-130), (ЛГ) 6.18 (фолликулиновая фаза 1.1 -8.7, овуляторный пик 13.2 — 7, лютеиновая фаза 0.9 — 14.4,постменопауза 18.6 — 72),ТТГ 2.52 μIU/ml (норма лаборатории 0.35 — 4.94).20/09/14 на 10ДЦ врач направила на Пролактин 618.3 мМЕ/л (фоллик.фаза 60.0-600,лютеин.фаза 120.0-900.0) Т3общий 1.8 нмоль/л(1.0-3.0),Т4общий 113нмоль/л(54.0-155.0).13/11/14 по назначению врача сдала анализы 6 ДЦ Глобулин, связывающий половые гормоны 56.66 нмоль/л (20-49 лет: 32.4 — 128.0), Кортизол (сыворотка) 23.04 мкг/дл(Утреннее время (07:00-10:00): 6.2 — 19.4), ДГЭА-с 447.6 мкг/дл (20-24 года: 148.0-407.0, 25-34 года: 98.8-340.0),Тестостерон свободный (Т свободный) 4.2 пг/мл (Женщины: до 9.0).Мне 26 лет, жалоб нет ,месячные идут регулярно, сдавать анализы пошла ,так как планирую беременность и врач перед этим посоветовала их сдать, так как повышен рост волос на теле. В больнице сделали рентген турецкого седла, там не видно никаких образований. Подскажите ,пожалуйста стоит ли что то еще пересдать, на что обратить внимание и есть ли риск не вынашивания(или еще каких либо проблем во время беременности) если смотреть на все эти показатели? Спасибо большое, жду ответ.

  4. Оксана

    Здравствуйте. Мне 18 и уже 5 лет у меня акне иногда проходило но не на долго. Сдавала гормоны кортизол 884. Что же делать? ждать когда закончиться половое созревание

    • Оксана

      или поменьше нервничать

    • Диляра Лебедева

      Оксана, сложно сказать. у всех по разному. Очень часто проходит после родов. А пока вы можете обсудить с гинекологом прием КОК с антиандрогенным эффектом, а также применять наружные средства. Кортизол по крови ничего не дает, если сомневаетесь, то лучше сут. мочу на кортизол

  5. Ирина

    Диляра, здравствуйте! Скажите, пож-та, пожет ли превышающий норму в 2 раза картизол давать длительную субфебрильную температуру? (37-37,2) Спасибо

  6. Юлия

    добрый день,во время беременности стали появляться растяжки на бедрах,уже прошло два месяца после родов,а они появляются до сих пор,дошли уже до икр( может не хватает витамина е?к какому врачу идти и какие анализы на гормоны сдать?набрала за беременность около 20 кг,сейчас вес как до родов,56!

    • Диляра Лебедева

      Считаю, что нужно посетить эндокринолога, чтобы он на них посмотрел и назначил при необходимости обследование.

  7. Оксана

    Здравствуйте, мне поставили диагноз гиперандрогения. выявляли диагноз с помощью дексамет.проб., лечения никакого не назначили, посоветовали сдавать кровь на тестостерон и ДГЭА-SO4 и следить чтобы не выходили за рамки нормы. Скажите пожалуйста стоит ли мне волноваться насчет этого диагноза и может мне стоит обратиться к другому специалисту, так как меня волнует последствия и как это может повлиять на зачатие ???

    • Диляра

      Гиперандрогения это не диагноз. У этого синдрома есть причина. Какая?

      • Оксана

        причина гиперандрогении у меня выявили после определения СПКЯ и гирсутизм, также присутствует излишний вес, мне 23, не рожала и не беременела. вопрос : если сброшу вес (что крайне трудно), будет ли улучшение ??? и подскажите какие контрацептивы лучше подойдут с таким синдромом и поможет избавится от гирсутизма???

        • Диляра

          Если похудеете, то может пройти СПКЯ, а с ней гиперандрогения. Контрацептивы подбирает врач, с антипндрогенным эффектом. Полностью от гирсутизма вы не избавитесь, но новые волосы расти перестанут. Старые удаляются косметическими процедурами эпиляции.

  8. Кира

    Здравствуйте, Диляра! Сыну 20 лет. Вес до 170 кг при росте 203 см. Акне на лице немного проходит с юношеского возраста. Стрии по всему телу (розовые и белые). При МРТ гипофиза патологий не обнаружено. Инсулин 40.71 (2.60-24.90). ЛГ (лютеинизирующий гормон) 4.17 (2.00-9.00). ТТГ -1.01 и 1.3 (0.23-3.4). Кортизол свободный в моче 242.9 (50-190). Дексаметазоновая проба (1мг) — до пробы 887,2 после пробы — 41.4. Ставят диагноз: эутериоз, гипоталамический синдром. метаболическая форма — ожирение II степени (ВОЗ), нарушение трофики кожи (стрии). Функциональный гиперкортицизм. Подскажите, пожалуйста, насколько это опасно и как лечить? Спасибо.

    • Диляра

      Здравствуйте, Кира. Причина в ожирении, вы и сами наверное поняли. Если сын похудеет, то и все признаки гиперкортицизма исчезнут.

  9. Светлана

    Добрый день Диляра! Мне 39 лет обращалась к врачу по поводу,миомы,ПМС и болезненных месячных, назначили анализы на гормоны. Результаты следующие: по данным УЗИ миомиома, гиперплазия эндометрия, гормоны в норме, кроме кортизола (при норме 600 — у меня 995)
    Назначение врача: Визан, Индол Ф, МРТ надпочечников (вместо анализа мочи).Я 11 месяцев принимаю Дарилию, возможен ли такой рост кортизола на фоне приема гормональных препаратов? (До Дарилии был Линдинет-20 — 6 месяцев, Новинет-6 месяцев)

    • Диляра

      Здравствуйте, Светлана. в настоящее время кровь на кортизол ничего не дает, потому что много ложноположительных результатов. Если есть подозрения на гиперкортизолию, то оптимально сдать суточную мочу на кортизол.

  10. Алёна

    Здравствуйте, мне 19 лет. Решила сдать анализы на гормоны, в связи с угревой сыпью
    Т-3 свободный: 19,0 (норма 2,5-7,5)
    Т-4 свободный:21,9 (норма 10-25)
    ТТГ: 9,7 (норма 0,3-4,0)
    Антитела ТПО: 93,9 (норма до 30)
    Кортизол: 1472,0 (150-660)
    С щитовидной железой все в порядке. Только за год 10кг набрала.
    Врачи ничего толком не говорят, твердят лишь что такого не может быть, может вы что-нибудь посоветуете, заранее спасибо

    • Диляра

      Здравствувйте, Алена. Кровь на кортихол не дает нормального результата, лучше сдайте суточную мочу на кортизол. Если будет повышен, то нужно дальнейшее обследование. Также у вас по видимому имеется АИТ и субклинический гипотиреоз, не хватает УЗИ Щж для полной картины.

  11. Надежда

    Здравствуйте ,мне полных 16 лет .Обратилась в клинику с жалобами на акне и болезненые месячные.Гинеколог поставил диагноз альгодисменорея . Врач выписал мне направление на сдачу анализа на гормоны(тестостерон общий, ДГЭАС-С ,17-ОН-Прогестерон и кортизол общий)
    вот мои результаты:
    тестостерон общий 2,11нмоль (0,5-4,3)
    ДГЭАС-С: 2,26 (0,8-3,9)
    17-ОН-Прогестерон: 0,47 (0,1-0,8)
    кортизол: 76,83(150-770)
    Читала что в норме кортизол у подростков может колебаться от 83 и выше..хотела бы вам задать вопрос стоит ли мне беспокоиться по поводу уровня кортизола в крови?

    • Диляра

      Я вам ответить не смогу, поскольку вы относитесь к категории детей и вам нужен детский эндокринолог. У детей свои нормы.

  12. Татьяна

    нормы кротизол 138-690 нмоль/л,DHEA мкг/мл 0.57-3.8-фертильные,0.1-0.6-постменопауза,0.2-1.2-беременные,АКТГ 0-46 пг/мл,ТТГ 0.27-4.2 мМЕ/л,Т3 2.8-7.1 пмоль/л,Т4 12.000-22.000 пмоль/л,тестостерон 0.060-0.820 нг/мл,эстрадиол ф/ф-25-195,Л/ф 40-260,о/ф 66-410 пг/мл,сдавала на 7 день цикла.Больше всего мне мешает слабость,в 4 комнатах я мою пол в 2-3 приема.

    • Диляра

      Из всех показателей у вас повышен только кортизол, но так как вы сдавали его из вены, то это возможно. Поэтому рекомендую вам пересдать его в суточной моче, если он будет повышен, то придется делать фармакологические пробы, чтобы найти источник его повышения. А у невролога с миастенией наблюдаетесь?

      • Татьяна

        Еще нет,т.к долгое время не обращала на это внимание,думала что это обычная усталость.

        • Диляра

          Тогда вам к нему нужно попасть и начать лечение. И переделать анализ на кортизол.

  13. Татьяна

    Здравствуйте,доктор!В течение последнего года у меня появилась миастения,я думала это просто усталость.Но это состояние прогрессиирует,плюс синостоз ребра с грудиной,деформации стоп,гиперкератоз на столах,акне на лице и ягодицы.В анализах кортизол 725,АКТГ 17,93,DHEA 1,058,ТТГ 2,89 мНЕ/л,Т3 5,7пмоль/л,Т4
    16,65пмоль/л,тестостерон 0,273нг/мл,эстрадиол 76,630 пг/мл.Я ощущаю себя глубокой старушкой,а мне всего 28.Какие еще показатели нужны,чтобы разобраться?

    • Диляра

      Здравствуйте, Татьяна. Буду рада вам ответить, если предоставите мне нормы вашей лаборатории.

  14. Екатерина

    Доброго времени суток! гинеколог послала пройти анализы на гормоны, и результаты оказались такими 17-ОН прогестерон=1.1 нмоль/л; Глюкоза = 4.48 ммоль/л, ГСПГ=12,9, ДГЭА-сульфат 4.9 мкг/мл; Инсульн 16 мМЕ/мл; Кортизол 844.4 нмоль/л; Лютеинизирующий гормон 4 мМе/мл; Пролактин=419.3; Т4 свободный 19.3; Тестостерон свободный 2.4% Тиреотропный гормон 3.08. Попала на прием к другому врачу и она мне поставила диагноз Инсулинорезистентность. Подскажите, это сахарный диабет или чтпо то другое, так как с ее уст я не чего не поняла. Сходила сдала узи надпочечников но там все в норме. Может вы мне объясните хоть, что то…….Заранее большое спасибо.

    • Диляра

      Здравствуйте, Екатерина. Укажите цель вашего обследования.

      • Екатерина

        задержка МЦ, и еще проблемы по поводу беременности!

        • Диляра

          Перед беременностью нужны только пролактин и ТТГ. Рекомендую их вам пересдать, поскольку они в пограничной зоне и диагноз по вашим результатам не поставишь. кортизол у всех показывает повышение, поэтому его нужно сдавать из суточной мочи. Остальные гормоны в норме. Не вижу инсулинорезистентности. Это не сахарный диабет, это его причина.

  15. Ирина

    Добрый день доктор! Мне 49 лет, нахожусь в пред климатическом периоде (2 раза не было месячных). На протяжении года повышен пролактин. Рентген не выявил нарушений в голове, а вот сделать МРТ не могу -клаустрофобия. Можно ли определить по анализам есть ли аденома или нет ,гормона зависимая или нет. На гормоны начинается астматический приступ, тк я астматик и аллергик, как тогда все лечить… какие анализы надо сдать еще….Ставят мастопатию одной груди. Груди не болят, синдрома пред климатического (приливы и прочего) у меня нет.
    № Исследование Расчетная дата выполнения Значение Ед. измерения Нормальные значения
    ГОРМОНЫ
    1 ТТГ (Тиротропин) 03/04/2013 2.33 мкМЕ/мл 0.35 — 4.50
    2 ФСГ (фоллитропин) 03/04/2013 14.50 мМЕ/мл Смотри текст

    Фолликулярная фаза 3,5-12,5
    Овуляторная фаза 4,7-21,5
    Лютеиновая фаза 1,7-7,7
    Постменопауза 25,8-134,8
    3 Пролактин 03/04/2013 42.1 ++ нг/мл 6 — 29.9
    4 Макропролактин 03/04/2013 19.2 % Смотри текст

    60% — присутствие значимого количества макропролактина
    5 Кортизол 03/04/2013 18.3 мкг/дл Смотри текст

    утро 5.0-25.0
    день 2.5-12.5
    ИММУНОЛОГИЯ
    6 Иммуноглобулин Е (IgE) общий 03/04/2013 125.0 + МЕ/мл 0.0 — 87.0
    Заранее благодарна.

    • Диляра

      Здравствуйте, Ирина. У вас вполне вероятно, что имеется макропролактинемия, о которой я говорила в статье http://gormonivnorme.ru/povyshennyj-prolaktin.html. Это неактивная форма гормона, поэтому не лечится. А кроме МРТ с контрастом больше достоверных методов обнаружения аденомы нет.

  16. Ольга

    моему сыну 11 лет анализ из вены показал ТТГ 7,2 Т4 своб 19,5 кортизол 855 Объясните!

    • Диляра

      Здравствуйте, Ольга. К сожалению, вы обратились не по адресу. Детьми занимаются детские эндокринологи, я же являюсь врачом взрослой сети. Могу сказать, что кортизол крови сейчас не смотрят ни у детей ни у взрослых, поскольку анализ может исказится даже от процедуры взятия крови, тем более у ребенка, которого пугает только сам вид иглы. Если вам нужно знать уровень кортизола, то лучше сдать суточную мочу.

  17. Марина

    Добрый день.
    Подскажите, пожалуйста, у меня кортизол в моче 916. Делала МРТ головы — опухали нет, делала УЗИ надпочечников, МРТ брюшной полости — тоже ничего не нашли. В чем может быть причина повышенного кортизола и что делать? Спасибо

    • Диляра

      Вполне возможно, что это так называемый функциональный гиперкортицизм. С какой целью был назначен этот анализ?

      • Марина

        У меня были нарушения менструального цикла и гинеколог направила на сдачу разных гармонов, вот и выявили повышеный АКТГ в два раза.

  18. лариса

    статья понравилась. Написано понятно для немедиков. Дочь направляют на обследование в эндокринологический центр, вот и интересуюсь. За 40 мин поисков попалась первая обстоятельная статья

    • Диляра

      Спасибо за оценку.

      • Маша

        Здравствуйте! Уважаемый доктор, нуждаюсь в вашем совете. мне 24 года. после МРТдиагностики было обнаружено аденома гипофиза , после сдачи анализов крови было определено: повышение пролактина в 2-3 раза.. повышение кортизола в 3 раза больше нормы..повышение андрогенов.. снижение эстрадиола… повышение АКТГ.. доктор затрудняется поставить диагноз .. говорит это первый случай..напишите пожалуйста в личку спасибо заранее!!

        • Диляра

          Скорее всего это аденома, которая продуцирует Пролактин и АКТГ, т.е. гиперпролактинемия и болезнь Иценко-Кушинга. Если бы это была только пролактинома, то можно было бы лечиться таблетками, но если повышен АКТГ, то только хирургичское лечение. Вам нужно к нейрохирургам обратиться.