Как и чем лечить железодефицитную анемию при гипотиреозе?

как лечить анемию, чем лечить анемию, анемия при гипотиреозеПриветствую всех! Поздравляю с началом новой рабочей или учебной недели. Уверена, что вы ждали эту статью давно, поэтому без лишнего вступления я сразу перейду к основной информации. Те, кто только-только присоединился к нам, могут прочитать все предыдущие статьи по данной проблеме, которые я выведу списком в самом конце статьи.

Статья будет полезна не только людям с гипотиреозом, здесь описаны основные принципы лечения для железодефицитной анемии любого генеза. Так что не спешите покидать статью, уверена, что вы найдете много полезного материала.

Итак, как вы все уже поняли, железодефицитная анемия это по сути не болезнь, а синдром, который может возникать при совершенно разных заболеваниях и состояниях. Как вы смогли понять из моих прошлых статей, дефицит железа может как возникать во время снижения работы щитовидной железы (гипотиреоза), так и приводить к этому самому гипотиреозу. Поэтому первым делом в лечении нужно устранить причину утечки железа из организма, а только затем или параллельно с этим начинать восполнять запасы этого важного минерала. 

Как же лечить и вылечить анемию?

Давайте сначала поговорим о том, как лечить анемию, а позже я покажу чем это нужно делать, т. е. какими препаратами. Как я уже сказала нужно прежде всего устранить причину дефицита железа, а если она еще не установлена, то срочно ее найти. Если у вас имеется гипотиреоз, то необходима нормализация гормонального статуса.

Каким образом это осуществится совершенно другой вопрос, на который я отвечала в статье «О лечении и излечении аутоиммунного тиреоидита». Если у вас обильные менструации, то нужно консультироваться к гинекологом и выяснять причину такой потери крови. Если у вас имеются проблемы с пищеварительным трактом, то пора посетить гастроэнтеролога и тоже устранять причины плохой усвояемости железа и т. д. Вот таким образом вы совместно с вашим врачом ищите причины дефицита железа и устраняете их. Лечение анемии состоит из нескольких этапов:

  1. устранение причины анемии
  2. назначение ударной дозы препаратов железа
  3. перевод на поддерживающую дозу лекарства

Каждый этап выполняет свою роль. Первый этап ликвидирует хроническую потерю и опустошение внутренних запасов железа. Второй этап позволяет быстро восполнить сывороточные концентрации железа и повысить уровень гемоглобина и эритроцитов. Третий этап необходим для пополнения органных и тканевых запасов железа, которые хранятся в виде ферритина.

Лечение занимает длительное время, около 3-4 месяцев. Некоторые совершают большую ошибку прекращая лечение через 3-4 недели, после того как убедились, что уровень гемоглобина увеличился. В скором времени может наступить рецидив и нужно начинать лечение сначала в лучшем случае, в худшем случае такие пациенты теряются из виду.

Условия для хорошего усвоения железа

Сразу хочу сказать, что лечение анемии заключается не только в восполнении собственно железа. Для усвоения и использования железа организмом необходимы еще другие вещества и минералы.

Прежде всего это касается витамина С, который восстанавливает железо, т. е. не дает ему перейти в трехвалентное состояние, поскольку в пищеварительном тракте всасывается только двухвалентное и происходит это в присутствии витамина С. Витамина С должно быть больше в 2-5 раза, чем принимаемого железа. Но не торопитесь покупать аскорбинку в аптеке, потому что это не то вещество которое полезно для организма. Об этом читайте дальше…

Кроме того, нужно помнить, что всасывание железа происходит в кислой среде желудка, именно поэтому у людей с пониженной кислотностью часто встречается железодефицитная анемия. Под действием соляной кислоты желудка железо освобождается из белковых молекул. Животный белок также способствует всасыванию, поэтому рекомендуется прием препаратов железа во время мясной еды, например.

Также для лучшего всасывания железа необходимы такие минералы и витамины как:

  • медь
  • кобальт
  • марганец
  • цинк
  • витамин В2
  • коэнзим Q10

Что мешает всасыванию железа?

Главным врагом железа является кальций. В присутствии кальция железо усваивается на 45 % меньше. Поэтому нельзя запивать препараты железа молоком или кисломолочными продуктами, а также прием железа и препаратов кальция должно быть в разное время суток. Также ухудшает всасывание железа:

  • фосфорная кислота
  • танин (чай, кофе)
  • антациды (альмагель, ренни и пр.)
  • антибиотики (тетрациклин)

Чем лечить железодефицитную анемию?

Теперь поговорим собственно о лечении. Восполнение железа проводят и в случае развившейся анемии, и в случае дефицита железа, но без анемии, т. е. когда имеется опустошение органных запасов железа. Основа лечения — это лекарства и добавки, содержащие железо в разных формах.

Дополнительными средствами повышения уровня железа является употребление продуктов, богатых железом. Все железосодержащие препараты могут содержать железо в двух формах:

  1. двухвалентное железо
  2. трехвалентное железо

Врачи гематологи рекомендуют использовать лекарства, которые содержат двухвалентное железо. Препараты с трехвалентным железом намного хуже усваиваются, поскольку оно должно в организме перейти в двухвалентную форму, а при проблемах с пищеварением, например, это становится трудно. Кроме этого, лекарства на основе Fe (III), часто выпускаются в виде растворов для парентерального введения, что не очень удобно в применении. Но эти лекарства тоже имеют свою нишу применения.

Двухвалентное железо

Однако лекарства с двухвалентным железом тоже не все одинаковые. Различают следующие соединения железа для лечения анемии:

  • сульфатные и хлоридные соли (железа сульфат и железа хлорид)
  • в комплексе с фумаровой кислотой или глюканатом (железа фумарат и железа глюконат)
  • хелатное железо, т. е. в комплексе с  аминокислотой (бисклицинат железа)

Железа сульфат и железа хлорид

Самые худшие из препаратов с двухвалентным железом являются препараты содержащие железа сульфат и железа хлорид. У них очень много побочных свойств и хуже всех биодоступность, т. е. усвояемость.

Внимание! Беременным женщинам строго противопоказан прием железосодержащих лекарств на основе сульфата железа.

Вот перечень лекарств в составе, которых соли железа:

  1. Гемофер (железа хлорид)
  2. Сорбифер дурулес (железа сульфат)
  3. Фенюльс (железа сульфат)
  4. Тардиферрон (железа сульфат)
  5. Актиферрин (железа сульфат)
  6. Ферроградумет (железа сульфат)

Железа фумарат и железа глюконат

Более приемлемыми препаратами железа для лечения анемии являются лекарства из второй группы. Эти лекарства намного лучше усваиваются и не вызывают сильных побочных свойств. Такие препараты можно применять беременным женщинам.

Вот перечень препаратов, содержащих железа фумарата и железа глюконата:

  1. Ферретаб (железа фумарат)
  2. Хеферол (железа фумарат)
  3. Тотема (железа глюконат)
  4. Гемсинерал ТД (железа фумарат)
  5. Ферронал (железа глюконат)
  6. Глобирон Н (железа фумарат)

Бисглицинат железа

Наиболее предпочтительной формой железа является так называемая хелатная форма минерала в виде бисглицината. Это молекула железа соединенная с аминокислотой глицин. Такая форма обладает очень высокой биодоступностью и сравнительно низким уровнем побочных действий. Это очень мягкий препарат и переносится лучше всех других препаратов железа. Эту форму железа вы практически не найдете в аптечной сети.

Бисглицинат железа часто входит в состав витаминных комплексов биологически активных добавок или продается чистый бисглицинат железа без каких либо дополнений. Если вы заинтересованы в своем здоровье, то я рекомендую покупать лекарства для лечения анемии именно с такой формой железа.

Вы можете приобрести в известном интернет-магазине ru.iherb.com.  Вы просто набираете в поиске бисглицинат железа и вам откроется множество предложений. Например, вот такой вариант фирмы Solgar

Однако я бы выбрала бы сразу витамино-минеральный комплекс, куда входят и остальные минералы, необходимые для нормального усвоения железа. Такие комплексы вы также можете найти на этом сайте. Внимательно читайте состав, потому что кроме хорошего железа, там встречается и обычный сульфат железа.

Коротко о витамине С и препаратах

Ну и тут же я напишу у витамине С. То что сейчас продают в аптеках — синтетическая аскорбиновая кислота. Это не настоящий витамин С, который состоит отнюдь не только из аскорбиновой кислоты. Получается он синтетическим путем, а не из природного сырья. И что самое главное в аптечной аскорбинке нет биофлавоноидов, очень важных веществ, которое препятствует витамину С становится прооксидантным веществом.

Другими словами, витамин С в определенных обстоятельствах может работать не как антиоксидант, а как прооксидант, т. е. вызывать образование свободных радикалов. Так вот, эти самые биофлавоноиды защищают витамин С. Как говорил биохимик проф. В.А. Дадали: «Нигде в природе не встречается чистого витамина С, только в комплексе с биофлавоноидами!».

Шиповник, черная смородина, облепиха и другие продукты, богатые витамином С, обязательно содержат в себе биофлавоноиды. Поэтому я рекомендую покупать только органический витамин С с биофлавоноидами, например, на том же сайте. Лично я покупаю только такой витамин С — Эстер С с биофлавоноидами

Гематологи рекомендуют соотношение железо/витамин С = 1:4 или 1:5. Уже стало известно, что среднесуточная норма витамина С около 500 мг и эта доза возрастает при определенных заболеваниях и состояниях. Но я не стану сейчас подробно говорить об этом чудном витамине, оставлю для новой статьи. Подписывайтесь, кто еще не получает рассылку, дальше будет еще интереснее.

Для тех, кто хочет сэкономить и получить скидку 10 % в интернет-магазине ru.iherb.com, рекомендую использовать скидочный код FMM868, который вы указываете при оформлении заказа.

На этом я заканчиваю статью, но не тему, потому что я еще не рассказала о препаратах трехвалентного железа, о лекарствах, которые вводятся внутривенно и внутримышечно, о побочных явлениях, о критериях оценки эффективности терапии анемии железосодержащими препаратами и о передозировке. Так что я не прощаюсь надолго, скоро вы все это узнаете.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Комментарии
  1. Добрый день, Диляра. Недавно обнаружила у себя гипотериоз. Но никак не могу понять, почему при сильном отклонении Т4-3,53 и ТТГ-73,75, Т3 и общий и свободный находятся в норме. Как это можно объяснить?

    Ответить
    • Маргарита, поскольку сведений о вас не много, можно предположить, что Т3 повышен за счет реверсивного Т3, который в анализе на свободный Т3 не дифференцируется. Чтобы это узнать, нужен отдельный анализ на rT3 (реверсивный или обратный Т3).

      Ответить
  2. Все описано прекрасно! Но фирма solgar реализуется ТОЛЬКО через аптеки!!!ни как через сайт iherb.являюсь провизором и узнавали у представительства фирмы, и ответ: реализация через интернет запрещена с целью устранения подделок и вследствии подрыв репутации компании которая выпускает качественные товары

    Ответить
    • Вы не правы. Попробуйте закажите. Приходит идентичный товар и такой же эффективный. А в аптеках цены просто запредельные.

      Ответить
  3. Здравствуйте,после первых родов узнала что у меня гипотиреоз в 2011 пью до сих пор эутирокс 50мк и стала анемия,забеременела вторым сдала анализы 18.08.015 была на 3-4 мес беременности ТТГ-1.7099(0.3500-4.9400), Т4св-14.54(9.00-19.05), Т3св-5.11(2.63-5.70), ТПО-38.03(0.00-5.61) эндокринолог сказала так и пить 50мк,и пить железо Фенюльс. Стало ломить всё тело и сильно стала потеть поправилась за 2мес на 6 кг,сдала анализы 1.08.16 ребенку 5мес ТТГ-30.4(0.4-4.0),ТПО-437,8(0-30) почему такие анализы?анемия прошла но ребенок родился с краниостенозом,к врачу через 2 недели надо ли прибавить дозу?

    Ответить
  4. Добрый вечер,Диляра.
    У меня гипотиреоз. Принимаю тироксин по назначению врача три месяца. Прочитав Ваши статьи думаю, что у меня скрытая форма железодефицита, сильное выпадение волос. Анализ крови анемию не показал. Из витаминов принимаю витрум уже около месяца, результата нет. Посоветуйте какие витамины лучше и в течении какого периода.Врач сказал, что выпадение волос это временно, но облысеть не хочется :). Заранее спасибо.

    Ответить
  5. Батюшки, как я рада найти Ваш сайт!!! Прочла столько умных,интересных идей!
    Более 10 лет лечусь от гиротиреоза Последние 4 года, живя в Бельгии, при цифрах ТТГ 0,31 при норме 0.30-3.00, получаю Эутирокс 100 и доктор никогда не меняет дозу! как-то были цифры, кажется, 6,5 и здешний доктор сказал что не страшно и опять Эутирокс100…

    Ответить
  6. Доктор! вчера мне сделали Виртуальную колоноскопию с предварительным приемом Телебрикса Гастро 50. У меня сах.диабет с детства и гипотиреоз и я знаю, что мне нельзя принимать йодсодержащие препараты. Как мне поступить, чтоб выводить избыток йода из организма? Из-за этого сегодня утром я не приняла Эутирокс 100 (я сделала ошибку??) Буду рада Вашему быстрому ответу,так как завтра вновь не примуЭутирокс 100. С уваженим, Амалия

    Ответить
  7. На сайте Меdi.ru препарат Тотема указан как железа хлорид

    Ответить
  8. Диляра , здравствуйте. У меня возник вопрос. Я заказала себе железо Солгар и витамин С такой как вы советуете. И вот я читаю состав витамина С и оказывается , что в состав кроме витамина С входит ещё и кальций. Как же тогда их принимать вместе , если железо и кальций вместе » не дружат» ? за ранее благодарю .

    Ответить
  9. Диляра, добрый день. Очень радует ваш подход. У меня гипотериоз уже несколько лет, я общалась с разными врачами. Подход зачастую только в назначении дозировки тироксина при абсолютном игнорировании анализов микроэлементов, минералов и тд. К этому я пришла сама опытным путем, хоть и не люблю заниматься самолечением, считая, что профессионал всегда выполнит работу лучше. Но здесь так не получается. То, что вы пишете, я применила на своем опыте. И вот железо Солгар плюс витамин С фирмы Эстер С замечательные союзники, только я добавляю медь к их союзу. И отдельно цинк с магнием для того, чтобы не создать дефицит цинка введением меди. Все это только под контролем анализов. Удачи вам.

    Ответить
  10. Диляра

    Спасибо.

    Ответить
  11. Здравствуйте ,Диляра.У меня такая проблема:сдала анализ в августе 2015 года,результат-ТТГ-4,8, Т4 свободный 840,0.Под контролем анализов подобрали дозу Л тироксина 50 мг.Результат анализа за 03.12.2015 года-ТТГ-2,4, Т4 свободный-14,8.Принимала Л тироксин строго натощак,за 40 минут до завтрака по 50 мг в течении 4 месяцев.Результат анализа за 14.04.2016 г: ТТГ-6,9, Т4 свободный-10,8.Почему так случилось?Снова я вернулась к первоначальному результату.Что мне делать? Мне 57 лет.У меня гормональные нарушения,связанные с климаксом.Заранее благодарю.

    Ответить
    • АИТ нелинейное заболевание. Нельзя вот так подобрать дозу и жить на ней всю жизнь. Дозы неизбежно будут меняться. Поэтому вы и смотрите их 1-2 раза в год. Просто подстраивайтесь под свои показатели. уменьшайте или увеличивайте дозы

      Ответить
  12. Здравствуйте, Динара! Спасибо за сайт, за интересные статьи. Все очень познавательно. Сдала скрининг ЩЖ. Результаты анализа: Т4св.- 18., ТТГ — 0,0025, АТ-ТПО — 236.8. По результатам анализа больше склоняется к диагнозу Хаситоксикоз. К врачу пойду 31марта. Хотелось бы узнать о своем диагнозе. С уважением Елена.

    Ответить
  13. А мне врач назначила Сорбифер (я беременна), и всем знакомым девочкам тоже назначают Сорбифер.

    Ответить
  14. Спасибо большое, Диляра!
    Все Ваши статьи очень доступны к пониманию, без «воды» и интересно информационно наполнены.
    И имя у Вас красивое! Путь ладится во всём!

    Ответить
    • Добрый день! Очень полезный и доступный сайт. Диляра, есть проблемы со здоровьем, пытаюсь разобраться и с помощью врачей тоже. Гипотериоз, последние анализы ант. к ТПО 13,34, Т4 св. 14,36, ТТГ 5,3. По поводу анемии врач ни слова,сама сдала ОЖСС 54,46мкмоль/л, ЛЖСС 25,67 мкмоль/л, железо в сыворотке 28,79, Ferritin 81,59 мкг/л-о чем они говорят ? К врачу через 2 месяца только на прием. Спасибо.

      Ответить
Показать все комментарии