Как снизить пролактин? Эндокринолог говорит…

Если у вас обнаружен высокий пролактин, то наверняка вы уже перерыли весь интернет, чтобы узнать, что это за заболевание такое. Поэтому я считаю, что не имеет смысла в сотый раз рассказывать вам о причинах и признаках повышения пролактина или, как называют такое состояние врачи, гиперпролактинемии. Куда важнее сейчас разобраться в вопросе: «Как снизить пролактин?». А также ответить на вопрос чрезвычайной важности: «Всем ли показана операция на мозге?»

Если вы еще помните, то среди причин гиперпролактинемии самыми частыми являются аденомы гипофиза и, когда причина так и не была найдена. Во всех остальных случаях повышения этого гормона основным лечением будет заключаться лечение основного заболевания, вызвавшего данный синдром. Например, устранение гипотиреоза или лечение синдрома поликистозных яичников. Без этого действия на успех не стоит рассчитывать и даже очень сильные лекарства принесут улучшение всего-то на определенное время.

Итак, в основном лечение гиперпролактинемии консервативное, т. е. неоперативное, т. е. лечение таблетками. В ряде случаев все же используется хирургическое вмешательство, но только при обнаружении опухоли головного мозга или опухоли придатков. А при феномене макропролактинемии лечение вовсе не требуется.

Имеется в виду опухоли, как доброкачественные, и тем более злокачественные. Опухоль может произрастать как из самого гипофиза, вырабатывающего пролактин или же это может быть опухоль любого другого отдела мозга, которое может оказывать влияние на работу гипофиза. И очень  редко проводят рентгенотерапию, т. е. облучение опухоли гипофиза.

Если вам все еще не понятно за что отвечает данный гормон в организме человека, то рекомендуем прочесть статью «За что отвечает пролактин в женском и мужском организме».

Лекарственные методы снижения пролактина

Данный метод в настоящее время является приоритетным, поскольку лекарствами довольно хорошо можно снизить пролактин и как этим не воспользоваться, зная какие осложнения несет за собой любая операция. Кому показано начало лечения именно этим методом?

• При микроаденоме (пролактиноме) гипофиза.
• При макроаденоме гипофиза перед операцией для уменьшения размеров опухоли.
• У беременных с быстрорастущей опухолью гипофиза.
• При смешанной аденоме гипофиза, т. е. когда кроме пролактина опухоль вырабатывает и другие гормоны, например, соматотропный гормон.
• При идиопатической гиперпролактинемии.
• При бесплодии, вызванной гиперпролактинемией.

В арсенале эндокринолога имеется три группы препаратов на выбор.

1. «Короткоживущий» бромокриптин и «долгоживущий» парлодел LAR.
2. «Долгоживущий» достинекс.
3. «Долгоживущий» норпролак.

От чего зависит выбор препарата. Прежде всего, конечно, предпочтение врача и уровень финансовой возможности пациента. Все препараты в общем-то не очень сильно отличаются по эффективности. Хотя существует индивидуальная чувствительность. Например, при максимальных дозах бромокриптина пролактин не снижается, хотя при назначении начальной дозы достинекса пролактин уверенно ползет вниз. И наоборот. Поэтому нужно только начать, а там уже видно будет — работает препарат или нет.

Сразу скажу, что первые два пользуются большей популяностью, нежели третий норпролак. Я не знаю, как так получилось. Видимо представители компании не очень хорошо поработали с лечащими врачами :). Однако это не означает, что норпролак плохой, просто у врачей видимо мало опыта в его применении.

Давайте сейчас коротко пробежимся конкретно по каждому препарату.

Бромокриптин 3 раза в день, что как мне кажется не очень удобно. Но дозы повышаются очень постепенно. Начиная с 1/4 таблетки (2,5 мг), через 3-4 дня прибавляют еще 1/4 таблетки и принимают по 1/4 2 раза в день. Затем каждые 3-4 дня прибавляют еще 1/2 таблетки и доводят дозу до 3 таблеток в сутки. Почему это делается? Потому что среди побочных свойств у бромокриптина наблюдается тошнота и сильное головокружение. И чтобы максимально нивелировать это состояние прием начинают с маленьких доз.

Через 1 месяц смотрят пролактин повторно. Если на фоне приема 7,5 мг бромокриптина пролактин все еще высокий, то врач может несколько увеличить дозу или рекомендовать переход на другой препарат. Если же пролактин очень низкий, то нужно просто уменьшить дозу бромокриптина. Когда уровень пролактина станет нормальным, то эту дозу нужно принимать без перерывов в течении 2 лет. Анализ на пролактин можно делать 1 раз в 3 месяца, а МРТ (если есть аденома) — 1 раз в год. Когда пройдет указанные 2 года препарат отменяют и наблюдают в течении 2 мес над уровнем пролактина, если он повышается, то прием возобновляется.

Достинекс переносится уже гораздо лучше, поэтому начальная доза 1/2 таблетки 2 раза в неделю. Через 1 месяц приема производится контроль уровня гормона. Если он нормализовался, то дозу оставляют. Если пролактин высок, то назначается по 1 таблетке 2 раза в неделю и опять контроль. При приеме достинекса гораздо легче протекает тошнота и головокружение, которые обычно проходят через месяц приема.

Норпролак является препаратом суточного действия. Принимается 1 раз в сутки. У него имеется несколько дозировок: 50, 100 и 150 мг. Начинают с 25 мг в сутки, а через 3 дня увеличивают и принимают уже 50 мг. На седьмой день приема принимается 75-100 мг. Конечно, контроль анализа на пролактин через 1 месяц от начала приема. Пациенты отмечают еще лучшую переносимость норпролака, чем препаратов бромокриптина.

Парлодел LAR — это инъекционный препарат на основе бромокриптина. Вводится внутримышечно 1 раз в месяц. В настоящее время препарат в России пока не зарегистрирован.

Оперативные методы лечения опухоли гипофиза и снижения уровня пролактина

При очень маленьких опухолях операцию не проводят, а лечат консервативно. Но, когда имеется очень большая опухоль, то она угрожает соседним тканям головного мозга, смещая и сдавливая их. Поэтому в этом случае необходимо обязательно ее убирать. Но перед операцей в течение определенного времени назначаются все те же препараты, о которых я говорила выше.

При их применении удается уменьшить размеры опухоли, что делает операцию более успешной. Также немаловажным фактором успешности процедуры является опыт хирурга. Страшно доверить свои драгоценные мозги кому попало. Оперируйтесь только у классных хирургов!

Итак, сейчас операции проводят 2 видов:

• через нос
• через отверстие в черепе

Выбор операции зависит от размеров опухоли. Если хирург считает, что опухоль небольшая, то он выберет менее травматичный доступ — транссфеноидальный (через нос). Если же опухоль сильно разрослась и разрушила турецкое седло, то вероятнее всего вам будет производиться транскраниальный доступ (со вскрытием черепной коробки).

На картинке слева показано, что через нос можно проводить операции на гипофизе. Это наименее травматичная операция и не оставляет рубцов. К сожалению, статистика показывает, что даже при полном удалении опухоли через 5 лет рецидив возникает у 20-50 % пациентов.

Как правило, через 10-15 дней уровень пролактина должен снизиться. если этого не случилось, то это означает, что опухоль удалена не полностью. При больших опухолях полностью удалить опухоль удается не всегда. После операции следует ожидать развитие гипопититаризма и несахарного диабета.

Лучевой метод лечения гиперпролактинемии

Применяется данный метод очень редко. К нему имеются очень четкие показания. Вот они:

1. При не полностью удаленных больших аденомах гипофиза.
2. При неэффективности медикаментозной терапии и противопоказаниями к операции.
3. При отказе пациента от операции.

Эффект от лечения развивается не сразу. Нужно 12-18 месяцев на то, чтобы клетки, вырабатывающие пролактин погибли от облучения. В результате такого лечение неизбежно развивается гипопитуитаризм, в отличие от оперативного, когда такое осложнение вовсе не является обязательным. Также возможно повреждение зрительных нервов. Именно поэтому данный метод ушел в забвение.

На этом статью заканчиваю. Как вы будете снижать уровень пролактина решать врачу. Я же надеюсь, что статья поможет вам лучше ориентироваться в методах лечения. Если у вас возникли вопросы, то я с радостью отвечу.