Такая опасная недостаточность надпочечников

Острая надпочечниковая недостаточность — тяжелое, жизнеугрожающее состояние организма. Как правильно реагировать, когда развивается острая надпочечниковая недостаточность, читайте в этой статье.

Острая надпочечниковая недостаточность возникает, когда внезапно уменьшается или прекращается секреция гормонов надпочечников. Чаще всего острая надпочечниковая недостаточность развивается у лиц уже имеющих хроническую надпочечниковую недостаточность (первичную или вторичную). Но иногда она возникает у лиц, не имеющих заболеваний надпочечников.

Почему развивается острая надпочечниковая недостаточность?

Острая надпочечниковая недостаточность может возникнуть в следующих случаях:

1. У новорожденных детей, имеющих врожденную гиперплазию коры надпочечников.
2. В результате кровоизлияния в надпочечники при родах.
3. При синдроме Уотерхауса-Фридериксена — тромбозе или эмболии вен надпочечника, который развивается на фоне менингококковой, пневмококковой или стрептококкоковой инфекции, реже на фоне вирусных инфекций.
4. При прогрессировании болезни Аддисона вследствие неправильного лечения или при присоединении инфекции, травме.
5. При длительном лечении кортикостероидами, не связанном с заболеваниями надпочечников. У этих лиц сохраняется скрытая надпочечниковая недостаточность, которая может проявиться в экстремальных состояниях.
6. При удалении надпочечников.
7. При патологии гипоталамо-гипофизарной области, которая сопровождается дефицитом АКТГ.
8. При адреногенитальном синдроме.

Клиника острой надпочечниковой недостаточности

Острая надпочечниковая недостаточность развивается по-разному в зависимости от степени выраженности надпочечниковой недостаточности, от причины криза, от общего состояния организма и времени назначения гормональной терапии.

По времени острая надпочечниковая недостаточность может развиваться от нескольких часов до нескольких дней. Но она не развивается за несколько минут, поэтому всегда имеется запас времени, в который можно успеть оказать необходимую помощь.

Если имеется хроническая надпочечниковая недостаточность, то симптомами начинающейся острой недостаточности будет утяжеление всех симптомов.

• Нарастает мышечная слабость, вплоть до адинамии, она быстро прогрессирует.
• Прогрессивно уменьшается артериальное давление до 70 мм рт ст.
• Усиливается пигментация кожи и слизистых.
• Возникают постоянные головные боли, головокружения, обмороки, слабый пульс.
• Снижается аппетит вплоть до полного отказа от пищи, появляются тошнота, рвота, могут быть боли в животе.
• Появляются мозговые нарушения — эпилептические приступы, менингиальные симптомы, бред, заторможенность.
• Из-за повышения калия появляются судороги в мышцах, ощущения покалывания и ползания мурашек по телу.

Если не начать соответствующее лечение, то заторможенность сменяется ступором, а затем потерей сознания и развитием комы. Эти нарушения сознания связаны с нарастающим отеком мозга, низким уровнем глюкозы и дисбалансом электролитов.

Диагностика острой надпочечниковой недостаточности

Во время диагностики от врача требуется большая ответственность, т. к. от оценки состояния будет зависеть жизнь пациента. В правильной постановке диагноза «острая надпочечниковая недостаточность» помогают опрос самого пациента и его родственников. Выясняется, есть ли у него заболевания надпочечников и гипофиза, принимал ли препараты кортикостеридов, имеются ли другие аутоиммунные заболевания или туберкулез.

При осмотре обращают внимание на цвет кожи и слизистых. Перед наступлением острой надпочечниковой недостаточности быстро нарастает потемнение кожи.

Также прогностическим признаком скорого наступления острой надпочечниковой недостаточности является динамическое снижение артериального давления. При этом никакие препараты его не поднимают.

Лабораторная диагностика острой надпочечниковой недостаточности ограничена, т. к. определение гормонов — достаточно долгая процедура, а однократное определение гормонов имеет малую информативность. Проведение фармакологических проб в острый период противопоказано.

Большое значение имеет определение электролитов в крови и моче. При острой надпочечниковой недостаточности уровень натрия в крови будет ниже 130 мэкв/л, а в моче — менее 10 г/сут. Уровень калия наоборот будет повышен до 5-6 мэкв/л, иногда даже до 8 мэкв/л.

Определяют также соотношение натрий/калий. У здоровых людей он равен 32, а при  острой надпочечниковой недостаточности будет меньше 20.

Лечение острой надпочечниковой недостаточности

Оттого что острая надпочечниковая недостаточность жизнеугрожающее состояние, лечение ее должно проводиться в реанимационном отделении. Если артериальное давление такое низкое, что не определяется на плече, то неотложные мероприятия должны быть начаты тут же на месте.

Самые опасные для жизни это первые сутки острой надпочечниковой недостаточности. Тактика лечения не зависит от причины, ее вызвавшей, лечение проводится одинаково. Лечение включает в себя заместительное введение больших доз глюко- и минералокортикоидов, а также проведение противошоковых мероприятий.

В условиях острой надпочечниковой недостаточности отдается предпочтение гидрокортизону. Этот препарат вводится внутривенно (струйно или капельно) и внутримышечно. При этом состоянии используют все три способа введения препарата.

Сначала в/в струйно вводят 150 мг гидрокортизона, затем столько же разводят в 200 мл физ. раствора и вводят в/в капельно за 4 часа. Параллельно делают в/м инъекции по 75-150 мг каждые 2-3 часа.

В течение суток общая доза гидрокортизона — 600-1000 мг, а иногда и больше. Внутривенное введение продолжают до увеличения артериального давления выше 100 мм рт ст. Далее дозу уменьшают и через несколько дней переводят на прием таблеток.

Параллельно с введением глюкокортикоидов необходимо введение минералокортикоидов. Для этого используют ДОКСА, который вводится внутримышечно, а затем принимается в таблетках.

Кроме заместительной терапии проводятся и другие мероприятия по выведению больного из шока.

• борьба с обезвоживанием (введение большого количества физ. раствора и 5 % глюкозы, полигюкина)
• при проявлениях отека мозга введение маннитола, мочегонных средств

Прогноз

К сожалению, смертность от острой надпочечниковой недостаточности очень высока и достигает до 50 %. Прогноз зависит от правильной постановки диагноза и своевременно начатого лечения. Для профилактики этого состояния у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью проводится подготовка перед операциями любой сложности, во время беременности и родах, во время инфекционных процессов.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева