Повышен кортизол? Это может быть синдром Иценко Кушинга

Синдром Иценко Кушинга характеризуется  повышенным содержанием кортизола в сыворотке крови. Избыточная секреция кортизола самими надпочечниками или же передозировка препаратов глюкокортикоидов вызывают синдром Иценко Кушинга. Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Гормоны в норме!». Если вы меня еще не знаете, то давайте знакомиться. Меня зовут Диляра Лебедева, я врач-эндокринолог. Я являюсь автором статей блога, на котором вы сейчас находитесь. Если у  вас есть желание узнать обо мне побольше, то прошу на страницу «Об авторе», где я рассказываю о себе и показываю все мои дипломы. Ну а теперь после небольшого отступления я начну вам рассказывать об этом тяжелом заболевании надпочечников.

Синдром Иценко Кушинга

Избыток кортизола в организме называют гиперкортицизмом. Повышенное содержание кортизола может быть вызвано не только патологией надпочечников, оно также связано  с патологией гипофиза и гипоталамуса. В этом случае речь идет не о синдроме, а о болезни Иценко Кушинга. Среди причин гиперкотицизма большую роль играет именно болезнь Иценко Кушинга, она составляет около 70 %.

На остальную долю приходится синдром Иценко кушинга и эктопированная секреция АКТГ. В этой статье речь пойдет о синдроме Иценко Кушинга, связанном с патологией надпочечников. В своей следующей статье я расскажу о болезни Иценко Кушинга.

Синдром Иценко Кушинга и его причины

Повышение кортизола в крови при синдроме Иценко Кушинга может быть при:

  1. Доброкачественной аденоме коры надпочечников в 10 % случаев.
  2. Злокачественной карциноме коры надпочечников в 8 % случаев.
  3. Нодулярной (узловой) гиперплазии коры надпочечников в 1 % случаев.
  4. Передозировке препаратов глюкокортикоидов, частота которой неизвестна.

Опухоли, как правило, одиночные и возникают в одном надпочечнике. Они могут быть разных размеров — от маленьких до гигантских. Но выраженность симптомов зависит не от размеров опухоли, а от ее гормональной активности. Доброкачественные и злокачественные опухоли встречаются с одинаковой частотой. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин, в основном в возрасте от 20 до 40 лет. Нодулярная гиперплазия надпочечников чаще всего встречается в детском и юношеском возрасте.

Смотрите о синдроме Иценко Кушинга в записи

Симптомы повышения кортизола при синдроме Иценко Кушинга

Ожирение (лишний вес)

 

Ожирение как симптом синдрома Иценко Кушинга, встречается в 90 %  случаев. Оно при этом заболевании никогда не бывает выраженным. Ожирение это имеет свои отличительные черты. В отличие от обычного (в результате переедания), жир откладывается неравномерно. Характерно повышенное отложение жира на животе, груди, шее и на лице так, что лицо приобретает «лунообразную» форму. Кожа лица при этом  имеет багрово-красный оттенок, так называемый «матронизм», когда щеки яркого красного цвета.

На спине в области перехода в шею определяется повышенное отложение жира, его еще называют «климактерический горбик». На руках и ногах, наоборот, жировая ткань исчезает и они истончаются. В результате внешне пациент приобретает «буйволообразный» вид. Такое характерное ожирение называют кушингоидным типом ожирения.

Атрофия мышц

Так как кортизол обладает разрушающим действием на мышцы, то при повышенном содержании возникает атрофия мышц. Поэтому истончение рук и ног происходит не только за счет потери жировой клетчатки, но и за счет потери мышечной массы.

Особенно выражена атрофия мышц на плечевом поясе. При атрофии мышц живота он приобретает «лягушачий» вид. Из-за слабости этих мышц очень часто появляются грыжи белой линии живота. В результате атрофии мышц нижних конечностей имеется выраженная слабость этих мышц. Для этих пациентов очень трудно присесть и встать обратно.

Изменение кожи

Изменение со стороны кожи также является характерным симптомом синдрома Иценко Кушинга. Кожа имеет мраморный вид, прозрачная настолько, что виден сосудистый рисунок под ней. Кожа сухая, шелушится, наблюдается избирательная потливость.

синдром иценко кушинга симптомы

В результате быстрого набора лишнего веса, а также распада коллагена  (основы кожи, «арматуры в строительстве дома») в коже появляются растяжки — стрии. Эти стрии имеют характерный вид именно для синдрома Иценко Кушинга. Растяжки яркого багрово-красного цвета, вплоть до фиолетового оттенка, такие широкие, что могут достигать нескольких сантиметров в ширину. Почитайте статью «О чем говорят стрии на коже», может, вы найдете что-то схожее.

При синдроме Иценко Кушинга стрии располагаются на коже живота, внутренней поверхности бедер, молочных желез и плеч. Кроме того, пациенты жалуются на постоянные высыпания по типу прыщей, а также многочисленные мелкие  подкожные кровоизлияния.

Остеопороз

Повышенное содержание кортизола в крови очень сильно влияет на кости. Среди всех симптомов синдрома Иценко Кушинга остеопороз наблюдается наиболее часто. Примерно у 90 % пациентов развивается остепороз. Это наиболее грозное осложнение при синдроме Иценко Кушинга. Выраженные изменения наблюдаются в грудном и поясничном отделах позвоночника. Это осложнение может приводить к снижению высоты тел позвонков, а также компрессионным переломам позвонков.

В статье «Остеопороз костей: введение» я рассказываю об этой патологии костной системы, очень рекомендую вам прочитать.

На рентгене позвоночника наблюдается типичный симптом — «стеклянные позвонки». Совместное воздействие атрофии мышц и компрессионных переломов приводит к сколиозам. Если это заболевание начинается в детстве, то симптомами синдрома Иценко Кушинга будет отставание ребенка в росте, т. к. избыток кортизола тормозит развитие зон роста в костях.

Поражение сердца

Воздействие избытка кортизола на сердце происходит несколькими путями.

  • Непосредственное разрушающее действие кортизола на сердечную мышцу.
  • Пониженное содержание калия в крови вследствие избытка кортизола.
  • Артериальная гипертензия как симптом при синдроме Иценко Кушенга.

Основными симптомами поражения сердца являются различные нарушения ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия) и сердечная недостаточность. В  большинстве случаев именно сердечная недостаточность является непосредственной причиной смерти пациентов с синдромом Иценко Кушинга.

Стероидный сахарный диабет

Так как гормон кортизол оказывает контринсулярное действие (ухудшение усвоения глюкозы), то повышенное его содержание может вызвать стероидный сахарный диабет.

Стероидный сахарный диабет возникает у 10-20 % пациентов с симптомами синдрома Иценко Кушинга. По своим проявлениям такой диабет ничем не отличается от обычного сахарного диабета. Разве что имеет более легкое течение. Сахар в крови легко снижается при помощи диеты и сахароснижающих препаратов. Применение инсулина в этом случае крайне редкое. Как правило, стероидный диабет проходит самостоятельно, если снижается уровень кортизола в крови, т. е. когда ликвидируется причина, его вызвавшая.

Изменение со стороны нервной системы

Симптомы поражения нервной системы при синдроме Иценко Кушинга очень разные. Могут наблюдаться как признаки заторможенности и депрессии, так и развитие стероидных психозов.

А на этом у меня пока все. Ознакомиться с методами диагностики и лечения вы сможете в моих следующих статьях.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

А сейчас видео «как избыток кортизола влияет на появление прыщей!»

Опубликовано: 26.03.2012
Комментарии (28) Рубрика: КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ, НАДПОЧЕЧНИКИ
Комментарии

Комментарии закрыты.

  1. Роксолана

    Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с установлением диагноза. Врач выдвигал версии : болезнь и/или синдром Иценко-Кушинга, адреногенитальный синдром, аденома гипофиза, а после анализов врач не знает, что со мной. Мне 21 год вес 80кг, рост 175см, не рожала и абортов не делала. Мои проблемы это: головные боли, гирсутизм, акне и цикл колеблется от 24-40 дней, ( последний год цикл от 29 до 40 дней).
    Кортизол суточной мочи- 575.04 мкг/24ч (норма 50-190), кортизол (сыворотка) -24.22 мкг/дл (норма 6.2-19.4), после малой дексаметазоновой пробы(2 таб.) кортизол (сыворотка) — 1.08 мкг/дл. DHEA-S- 626.6 мкг/дл (норма 148.0-407.0), 17-фльфа-оксипрогестерон -1.13 нг/мл (норма 0.3-1.4), ЛГ- 10.8 мМЕ/мл(норма 1.0-11.4),АТРО- ‹5 МЕ/мл ( норма до 34), тестостерон свободный – 6.48 пг/мл (норма 0.04-4.18), гликозированный гемоглобин(HbA1c)-5.51 % (норма 4.8-5.9), эстрадиол – 137.8пг/мл (норма 43.8-211.0), ТТГ – 1.76 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2), прогестерон – 9.29 нг/мл (норма 1.7-27.0), пролактин 21.55 нг/мл (норма 4.79-23.3), ФСГ- 6.2 мМЕ/мл (норма 1.7-7.7), АКТГ-56 пг/мл (норма ‹46).
    МРТ гипофиза с контрастом: между адено- и нейрогипофизом отмечаются два неконтрастирующихся линейных участка около 2×0.6 мм, совместимых с кистой промежуточной доли (части). МР-картина аденогипофиза без очаговых изменений. Признаки микрокист pars intermedia (промежуточной части).
    Турецкое седло в норме. Поля зрения и глазное дно без патологий. УЗИ надпочечников нормальное и гинекологическое УЗИ тоже. Давление у меня нормальное или немножко низкое (иногда).
    Вопросы: Что же все- таки со мной? Может это киста влияет на гормональный збой? Что мне теперь делать и как лечиться?
    Спасибо!

    • Очень похоже на фукциональный гиперкортицизм, что с яичниками. Есть ли СПКЯ?

      • Роксолана

        Спасибо, что так быстро ответили 🙂 Нет СПКЯ, по крайней мере на последнем узи. На всякий случай иду делать новое гинекологическое узи (назначено на 17 число)…Как же тогда лечить функциональный гиперкортицизм?

  2. ГАЛИНА

    Здравствуйте мне 53 года. Мне очень тяжело работать у меня слабость в ногах слабость в руках . По всем описаниям у меня болезнь синдром Иценко Кушнинга. Я на учете по гипертонии, сахарный диабет, остеопороз, по результатам анализов гипокартизолемия, бронхиальная астма, ИБС-? Мне очень больно доживу-ли до пенси …………? Со слезами на глазах скрепя зубами зарабатываю на хлеб. Два года подряд обращялась в комисию по инвалидности отказали. По скорой в больницу попали, курс лечения провели выписали наверное я безнадежня .

  3. Оксана

    Диляра, скажите пожалуйста. бывают ли такие формы СИК и БИК, которые протекают бессимптомно?
    У меня картина следующая.
    28 лет, рос 167, вес 70. Беременностей не было.
    По гормона всегда была картина обычного СПКЯ, пока в один день в анализах не обнаружили
    17 ОН Прогестерон — 52,04 при норме для фоликулярной фазы 0,30-2,4 нмоль/л
    Свободный тестостерон — 191 (менее 4,1 пг/мл)
    Андростендиол глюкуронид — 59,8 (0,5 — 5,4 мг/мл)
    Диагноз нВДКН. генетика +. Пила 8 месяцев метипред 4 мг-4,25 мг-8мг. Округлилось лицо.
    Повторная генетика -.
    Возникли сомнения, начали смотреть старые анализы 17-он. Пару лет назад он был менее 2 нг
    Диагноз нВДКН сняли и начали подозревать Синдром Кушинга.
    Сдала анализы после месячной отмены Метипреда
    Кортизол (кровь)- 19,6 мкг/дл
    (утро 6.2-19.4, день 2.3-11.9)
    АКТГ — 16,9 пг/мл (5.0-46.0; При стрессе — до 100.0)
    Суточная моча на кортизол — 1037.21 мкг/сут (380 — 940)

    Жду результатов малой пробы с дексаметазоном.
    Повторюсь, никаких проявления БИК и СИК у меня нет. Кроме нарушения менструальной функции.
    Нет ожирения, нет стрий, горбика, худых рук и ног, давления.
    Бывает ли так, что симптомы отсутствуют при этом заболевании?

  4. Татьяна

    Dilyara, извините я написала уже этот вопрос в другой Вашей рубрике. А теперь нашла вот эту страничку и повторяю здесь.
    В мае 2012 года у меня была проведена эндоскопическая резекция левого надпочечника по поводу удаления аденомы. Гистология: «Светлоклеточная адренокортикальная аденома коры надпочечника.»
    Вчера делала КТ с пероральным контрастированием ЖКТ болюсное контрастирование: внутривенно. Результат – “Надпочечники обычной формы и размеров. В структуре левого надпочечника определяются единичные мелкоузловые образования диаметром до 5 мм.
    Диагноз : Микронодулярная гиперплазия левого надпочечника. ”
    Не можете ли Вы мне объяснить что это такое? Я очень напугана.
    И у меня преддиабет 2 типа и хронический панкреатит.
    С уважением.

    • Это редкое заболевание, при котором разрастается ткань надпочечника в виде узелков и каждый узелок продуцирует гормоны. Поэтому повышается кортизол, альдостерон и половые гормоны. Единственное лечение — операция.

  5. Наталья

    Диляра, добрый день! Собираюсь на ЭКО (мужск фактор), поэтому сдавала различные анализы, в т.ч. кортизол. Результаты следующ.: 26 мкг/дл (норма 6,2-19,9), сахар в норме, др гормоны щитовидки в норме. Была у эндокринолога — назначил сдать еще раз кортизол + АКТГ (если АКТГ повышен — МРТ гипофиза, если понижен — МРТ надпочечников). АКТГ оказался в норме — 37,7 пг/мл (норма — 5-60), а кортизол еще вырос 41,7 мкг/дл. Теперь не знаю, что делать, очень сильно переживаю… О себе: рост 166, вес 64-65кг (сейчас стараюсь похудеть до 57кг — без диет -правильное дробное питание+спорт (ходьба, степпер), давление пониженное (100/60, иногда 92/60). Ответьте, пож-та.

    • Наталья

      Забыла еще добавить: перед второй сдачей на кортизол, где-то за 4 дня до этого, мне назначили принимать ОК — Жанин, перед ЭКО в целях уменьшения очагов эндометриоза (энд-з 1степени). Прочитала, что оральные контр-вы могут повышать уровень кортизола. Но первая сдача анализа была без приема ОК.

      • Прием КОК на кортизол не влияет.

        • Наталья

          На многих сайтах, а также сайтах лабораторий указано следующее: «Повышенный кортизол в крови может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов (атропина, синтетических глюкокортикоидов, опиатов, эстрогенов, пероральных контрацептивов).»

          • Натальяй

            И..то, что прием пероральных контрацептивов все-таки влияет на повышения уровня кортизола в крови, так по-крайней мере пишут…. И тот факт, что после начала приема таблеток, кортизол у меня вырос почти в два раза…

          • Это возможно совпадение. Банальное ожидание очереди в лабораторию или сам процесс сдачи крови может вызвать всплеск кортизола. Поэтому этот анализ знающие врачи не назначают, а назначают суточную мочу на кортизол.

    • Кровь на кортизол не имеет в настоящее время диагностического значения, потому что анализ очень вариабелен. Если есть подозрения на гиперкортицизм, то нужно сдать суточную мочу на кортизол и действовать согласно полученным данным.

      • Наталья

        Диляра, спасибо за ответ! Уточню, обязательно ли суточную мочу сдавать, утренняя не подойдет в данном случае? И стоит ли мне беспокоится по этому поводу и дальше продолжать обследование?

  6. Мария

    Здравствуйте,Диляра!я сама врач,хотела бы проконсультироваться с Вами по поводу своей мамы. Случайно на мрт в правом надпочечнике обнаружено было округлое образование (аденома?)диаметром 9мм, по крови кортизол и альдостерон повышены в два раза, актг ниже нормы, дгэа в норме. Дело в том,что у нее еще ревматоидный артрит и сейчас приходиться пить преднизолон. Заставляю ее пить аспаркам, есть проявления гипокалиемии. Подскажите пожалуйста, что всетаки делать с преднизолоном-пить или нет? И если ли эффективная альтернатива лечения аденомы кроме как удаление надпочника? Благодарю Вас.

    • Здравствуйте, Мария. Вероятно у вас синдром Иценко-Кушинга, раз опухоль с повышением гормонов. Выход один — операция. А для чего вы хотите принимать преднизолон? Ведь и так гормонов в крови много? Гипокалиемия из-за альдостерона.

      • Мария

        Спасибо за ответ,Диляра. Преднизолон-потому что ревматоидный артрит, в базисной терапии уже года два. А если операция, делают ли что-нибудь щадящее, по типу лапароскопии? Благодарю!

        • Да, лапароскопическую делают. Посоветуйтесь с хирургом.

          • Мария

            Спасибо,Диляра!!!
            Последний вопрос, пожалуйста. У моей же мамы узловой зоб уже многие годы, принимает л-тироксин по 25-50 мкг через день. Гормоны всегда были в норме. В последнем анализе также Своб.Т3, Св.Т4, ТТГ в норме. Скажите пожалуйста, стоит тироксин дальше принимать или нет?
            Спасибо!

          • Если ваш врач таким образом хотел уменьшить узлы, то эт пустая трата времени и денег. В такой дозе это невозможно сделать. Дозы должны быть гораздо больше.

          • Мария

            Спасибо,Диляра! Здоровья Вам и Вашей семье! Удачи!

  7. ВладиславС

    Здравствуйте. Скажите пожалуйста, откуда информация? Подробнее я не находил. Мне пригодилось.

    • Спасибо. Пользуйтесь на здоровье. Информация из медицинских журналов и обновленных изданий книг по эндокринологии, а также от хорошей учителей.

Показать все комментарии