Кордарон и щитовидная железа

Кордарон — препарат, который используется в кардиологии при лечении тех или иных видов аритмий (нарушений ритма сердца). К сожалению, проблемы с щитовидной железой могут появиться вскоре после того, как был назначен кордарон. По этому поводу рождается множество мифов, о которых я и хочу вам рассказать.

Кордарон, щитовидная железа

Но сначала я хочу рассказать коротко о фармакологическом действии этого препарата. Амиодарон, действующее вещество препарата кордарона, является йодированным лекарством. В состав него входит 37,5 % йода, т. е. в одной таблетке содержится 75 мг йода. В то время как суточная потребность в йоде для здорового человека составляет 150-200 мкг. Таким образом, в одной таблетке содержится 500 суточных доз йода. Но, к счастью, он не усваивается полностью, хотя из одной таблетки кордарона высвобождается около 7,5 мг неорганического йода, что соответствует 50 суточным дозам.

А если пациент получает большую дозу препарата (1200 мг в сутки), то в этом случае он получает практически годовую норму йода (300 суточных доз). Именно высокое содержание йода определяет большое количество побочных эффектов, в том числе патологию щитовидной железы. Характерной особенностью препарата  и его метаболитов является длительный период полувыведения (31-160 дней). Для того, чтобы организм насытился препаратом и полностью раскрыл свое антиаритмическое действие нужна суммарная доза 10-15 грамм.

Кордарон и побочные эффекты

При длительной терапии Кордароном могут наблюдаться различные нежелательные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами по данным L. Harris кордарона являются:

  • поражение кожи (6,8 %)
  • желудочно-кишечные расстройства (5,2 %)
  • брадикардия (1,1 %)
  • гипотиреоз (1,0 %)
  • легочные инфильтраты (0,9 %)
  • тиреотоксикоз (0,7 %)

По результатам других исследований заболевания щитовидной железы занимают до 18 % случаев назначения кордарона. Такой разброс статистических данных объясняется тем, что использовались разные алгоритмы диагностики и мониторирования функции щитовидной железы.

Мифы о кордароне

В связи с тем, что кордарон содержит большое количество йода начались рождаться мифы, которые убеждают пациентов и врачей отказываться от применения кордарона. Представляю вам следующие мифы об этом препарате:

  • На фоне приема амиодарона очень часто развиваются нарушение работы щитовидной железы.
  • Любая патология щитовидной железы является противопоказанием к назначению амиодарона.
  • Развитие любой патологии щитовидной железы на фоне приема амиодарона требует немедленной отмены последнего.

Хотя все пункты можно считать мифами, т. е. ошибочным мнением, но все же перед и после назначения требуется тщательное обследование щитовидной железы.

Алгоритм обследования щитовидной железы до назначения кордарона

Сначала собирается тщательный анамнез: жалобы, указания на ранее выявленные заболевания щитовидной железы. Затем производится осмотр, чтоб исключить явные признаки патологии железы, который включает в себя как общий осмотр, так и прощупывание самой железы. Если увеличение щитовидной железы не прощупывается и нет узлов, то дообследование не требуется. Если же пальпируются узлы или зоб, то назначается проведение УЗИ щитовидной железы. При обнаружении на УЗИ узлов обследование продолжается, как при узловом зобе. После обязательно назначается и проводится сбор крови на анализ ТТГ.

Алгоритм дальнейших действий зависит от показателей ТТГ:

  1. При ТТГ 0,4-4,0 мкМЕ/мл дообследование не требуется.
  2. При ТТГ больше 4,0 мкМЕ/мл требуется дообследование (свТ4 и антитела к ТПО).
  3. При ТТГ меньше 0,4 мкМе/мл требуется дообследование (свТ3, свТ4, антитела к рец. ТТГ, УЗИ ЩЖ, сцинтиграфия)

Алгоритм обследования щитовидной железы после назначения кордарона

Если на фоне приема кордарона не возникает проблем с щитовидной железой, то это не означает, что нужно забыть о нежелательных побочных действиях. Нужно обязательно регулярно проходить обследование работы щитовидной железы. Каждые 6 месяцев проводится контроль ТТГ и свТ4.

  1. Если показатели в норме, то следующее обследование через 6 месяцев.
  2. Если ТТГ повышено, а свТ4 в норме (субклинический гипотиреоз), то следующее обследование через 3 месяца.
  3. Если ТТГ повышено, а свТ4 понижено (явный гипотиреоз), то назначаются препараты тироксина.
  4. Если ТТГ снижено, а свТ4 в норме или повышен (тиреотоксикоз), то производят дообследование (свТ3, антитела к рец. ТТГ, УЗИ ЩЖ) и лечение.

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз не приводит к потере антиаритмического эффекта Кордарона. Чаще он развивается у женщин и пожилых людей, в соотношении 1:1,5. Почему развивается такой гипотиреоз? Как правило, большое количество йода, входящий в состав таблетки препарата, провоцирует начало или прогрессирование уже имеющегося аутоиммунного тиреоидита. Но также может быть провоцирование развития транзиторного (преходящего) гипотиреоза, вызванного эффектом Вольфа-Чайкова, или подострого тиреоидита.

Для лечения этого заболевания имеются 2 варианта развития событий:

  1. Отменить кордарон. Через несколько месяцев восстанавливается утраченная работа щитовидной железы.
  2. Назначить препараты тироксина. Целевой ТТГ считается 2,0-4,0 мкМЕ/мл. При субклиническом гипотиреозе вопрос о назначении тироксина решается индивидуально.

Кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз (КИТ)

Кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз чаще возникает у мужчин (3:1). К сожалению, данное заболевание приводит к потере антиаритмического действия препарата. Между началом приема кордарона и таким видом тиреотоксикоза может пройти долгое время (до 3 лет). Частота развития зависит от дозы препарата, чем она выше, тем риск развития кордарон-ассоциированного тиреотоксикоза выше.

Кроме этого, кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз может развиться через несколько месяцев после отмены кордарона. Особенностью данного заболевания является то, что развивается чаще у лиц пожилого возраста и типичные симптомы тиреотоксикоза могут быть невыражены или вообще отсутствовать.

Почему развивается тиреотоксикоз при лечении амиодароном? Патогенез развития может быть разным. Различают 2 типа кордарон-ассоциированного тиреотоксикоза, которые отличаются принципами лечения:

  1. КИТ I типа — иммуногенный тиреотоксикоз (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Именно йод провоцирует развитие данного заболевание и лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (мерказолил, пропицил). В пользу иммунногенного тиреотоксикоза говорит повышенный захват изотопа при сцинтиграфии, а также повышение антител к рецепторам ТТГ.
  2. КИТ II типа — «тиреотоксикоз утечки», встречается чаще, чем КИТ I типа. Развивается вследствие токсического действия кордарона, в результате разрушения фолликулов щитовидной железы и выхода активных гормонов в кровь. В этом случае требуется назначение преднизолона, но может проходить самостоятельно без лечения, с исходом в эутиреоз или гипотиреоз.

Кордарон, как правило, отменяется, поскольку не имеет антиаритмической активности, за исключением случаев, когда кордарон назначен по жизненным показаниям. Если кордарон не отменяют, то рекомендуется проведение операции по удалению щитовидной железы. Радиойодтерапия (РЙТ) в этом случае неэффективна, потому что в организме имеется очень большое количество йода и щитовидная железа просто не захватит радиоактивный йод.

Вывод

Таким образом, Кордарон является высоко-эффективным антиаримическим средством. Тем более важным является выбор правильной тактики ведения пациента при наличии исходной патологии щитовидной железы или при развитии побочных эффектов, которая позволит избежать «страха» назначения препарата и его неоправданной отмены.

Комментарии
  1. Здравствуйте ! У меня проблемы со здоровьем начались лет 15 назад,с каждым визитом к врачу мне все больше и больше преписывали букет диагнозов , послоедные три года неработаю ,так как боли были и остаются ,подскажите что означает анализ ТТГ с результатом тиреотропный гормон ультрачувствительный 0,1865

    Ответить
  2. 46 лет У меня тереотоксикоз развился ровно через три года после начала приема кардарона (кардиолог лечил мерцательную аритмию). Проявилась постоянная температура 37 в с момента ухудшения самочувствия в течении месяца, потеря 12 кг. веса за месяц, тремор, сердцебиение до 130, одышка, слабость и другой букет прелестных ощущений. Врачи не могли поставить диагноз, грешили на инфекцию, пока я не набрал в поисковике «от чего бывает тремор», а после не пошел сам и не сделал УЗИ щитовидки…
    Нормализовали в краевой эндокринологии состояние в течении месяца в основном приемом тиразола и преднизолона. Сейчас (по прошествии 2 месяцев после начала лечения) Т4 уже как месяц пришел в норму 15,5, а вот ТТГ до сих пор 0,01, что в 30 раз ниже нормы.
    По указанию врача до сих пор принимаю тиразол, хотя Т4 как писал ранее в норме уже месяц, врач мотивирует это тем, что через месяц уровень гормона ТТГ нормализуется. Дай то бог — а то из-за низкого уровня гормона потливость, раздражительность, сердце систематически то частит, то доходит до 45 ударов/минуту по ночам, что еще то мерзкое ощущение.
    Если оклемаюсь — обязательно зайду в гости к кардиологу, в рожу не плюну конечно, но спасибо сказу обязательно, учитывая, что на его посещение и назначенные им обследования три года истратил порядка 30 тысяч рублей.
    Самое главное, что после излечения тереотоксикоза у меня аритмия прошла и что там лечил кардиолог все эти три года — непонятно.
    ТАк что поосторожнее с кардароном, что бы тут не писали в статье — к хорошему вряд ли приводит длительный прием (я принимал всего лишь по таблетке в день в течении 3 лет)

    Ответить
    • Сергей, грустно, что все так сложилось у вас. Но этот препарат не у всех вызывает такое заболевание и часто спасает жизни. А ТТГ нормализуется обязательно, просто он у вас очень сильно был подавлен и ему может потребоваться несколько мес, чтобы нормализоваться.

      Ответить
      • Диляра, это не грустно, а трагично. Сама болею КИТ 2. . Не знаю когда выкарабкаюсь. 4 месяца стационара, просто борьба за жизнь и только потому , что после 1- го приступа мерцалки один урод сразу посадил на коддарон. Препарат ужасен. Или по принципу — 1 умер , ну гиустно! А вдруг другим помогает!

        Ответить
  3. Здравствуйте! Цитата:
    «Кроме этого, кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз может развиться через несколько месяцев после отмены кордарона…».
    Хотелось бы знать, почему это происходит.
    У меня похожая ситуация. Но что интересно, об этом явлении я узнал из Вашего блога. Ни один врач не мог объяснить мне, почему у меня возник тиреотоксикоз спустя семь месяцев после отказа от кордарона. Это были врачи кардиодиспансера, поликлиники по месту жительства, один из лучших эндокринологов города, к которому я обратился за консультацией.
    Мне 60 лет, с 28.08.13г. по 15.11.2014г по поводу мерцательной аритмии принимал кордарон 200мг в сутки по известной схеме. После операции РЧА, сделанной 14.10.2014г в Пензе, кордарон тамошнии врачи мне отменили. Но в разговорах и выписке не упомянули о необходимости контролировать ТТГ и Т4св. Получается, тоже не знали об этом эффекте.
    Как результат, с 26.07.2015г мерцательная аритмия на фоне Т4св=81,6пм/л, ТТГ= 0,045 мкМЕ/мл (3.08.2015г). Сейчас прохожу лечение тирозолом.

    Ответить
Показать все комментарии