Как лечить щитовидную железу?

Лечение щитовидной железы — занятие хлопотное, а порой даже опасное. При различных заболеваниях применяется разное лечение щитовидной железы. Из этой статьи вы узнаете об основных методах воздействия при самых распространенных болезнях щитовидной железы. Доброго времени суток, уважаемые друзья. Сегодня я рискнула затронуть вот такую глобальную тему. Возможно, я не смогу уложиться в одну статью, но я обязательно продолжу тему в своих следующих статьях.

Лечение щитовидной железы

В своей предыдущей статье «Все болезни щитовидной железы в одной статье» я начала рассказывать о наиболее распространенных заболеваниях этого органа, но не сказала ни слова о лечении. По аналогии с этой статьей я решила рассказать о лечении этих самых болезней.

Как лечится аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз?

Коротко напомню вам что такое аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание иммунной природы. При аутоиммунном тиреоидите происходит выработка антител (защитных элементов крови), которые начинают разрушать функциональные клетки щитовидной железы. Процесс этот длительный и может протекать годами. В результате аутоиммунного процесса происходит уменьшение количества работающих клеток, вследствие чего снижается продукция тиреоидных гормонов и развивается гипотиреоз.

Надеюсь, вам стало понятно, что гипотиреоз это не отдельное заболевание, а всего лишь симптом, который может возникать не только после аутоиммунного процесса. Лечение гипотиреоза всегда будет одинаковым не зависимо от причины его вызвавшей. А что же с аутоиммунным процессом?

К сожалению, аутоиммунные процессы в щитовидной железе как в мировой медицине, так и у нас  в стране пока не научились лечить. Даже приостановить разрушение клеток нам не под силу, не говоря уже об их восстановлении. Но ученые усиленно ищут методы лечения или воздействия на это заболевание как среди синтетических веществ, так и среди природных.

Некоторые пытаются лечить стероидными противовоспалительными средствами (преднизолоном, дексаметазоном), некоторые физиотерапией и акупунктурой, а кто-то ищет спасение среди трав. Но ни один из методов не дает стойкого и выраженного эффекта, а некоторые из них могут нанести еще больший вред, чем сам аутоиммунный процесс.

Что же касается лечения самого гипотиреоза как исхода заболевания щитовидной железы? Поскольку гипотиреоз — это дефицит гормонов щитовидной железы, то и лечение сводится к восполнению этого дефицита препаратами тироксина или трийодтиронина.

Чаще всего используется тироксин, как наиболее безопасный. В аптеке вы можете его увидеть в виде препаратов L-тироксин или Эутирокс. Трийодтиронин используется в основном для лечения тяжелых форм гипотиреоза и гипотиреоидной комы, поскольку обладает более быстрым и выраженным действием. Он часто входит в состав комбинированных препаратов, но и как монопрепарат его тоже можно купить. В последнее время имеются сведения, что трийодтиронин больше не выпускается и не производится ввоз импортных препаратов.

Поэтому любой гипотиреоз лечится препаратами тироксина. У этого препарата хорошая переносимость и практически отсутствуют побочные свойства. Его просто нужно правильно принимать. В статье «Принимайте тироксин правильно» я как раз рассказываю об этих несложных правилах.

Лечение щитовидной железы при тиреотоксикозе

Тиреотоксикоз, как и гипотиреоз, является всего лишь симптомом многих болезней щитовидной железы. Но, в отличие от гипотиреоза, тиреотоксикоз при разных болезнях щитовидной железы лечится по-разному. Причины возникновения тиреотоксикоза я описала в статье «Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы», рекомендую вам ее прочитать.

Самой частой причиной является диффузный токсический зоб, который характеризуется иммунными нарушениями и синтезом антител, стимулирующих щитовидную железу. На блоге имеется большая статья «Внимание! Токсический зоб», где я подробнейшим образом рассказываю об этом заболевании.

Лечение этого заболевания сводится к трем методам. Самым популярным методом у нас в России до сих пор является медикаментозный. Назначаются препараты, которые блокируют работу щитовидной железы, тем самым уменьшая симптомы тиреотоксикоза. Их называют тиреостатиками. К ним относят такие препараты как мерказолил, тирозол, пропицил.

Препараты весьма токсичны и имеют множество побочных эффектов. Но в тоже время они весьма эффективны, поэтому по прежнему остаются на первых местах в лечении ДТЗ. Обычно доза препарата назначается в зависимости от тяжести состояния, через месяц (у кого раньше, у кого позже) требуется снижение дозы до поддерживающей. Эту поддерживающую дозу нужно будет принимать минимум 1,5 года, максимум 2 года.

После чего препарат отменяют. Но, к сожалению, эффективность от лечения (отсутствие возобновления болезни щитовидной железы) составляет только 30 % случаев. В остальных случаях со временем наступает рецидив ДТЗ.

Следующим методом, который активно используется в России, является хирургическое лечение щитовидной железы. В этом случае все просто: нет железы — нет проблемы. При операции убирается практически вся железа, остается только 2 г ткани. Все это нужно для того, чтобы из оставшейся ткани вновь не вырос зоб. После удаления щитовидной железы, конечно, будет необходима заместительная терапия гормонами железы  пожизненно.

Правила при этом типе гипотиреоза такие же как и при гипотиреозе в связи с аутоиммунным тиреоидитом.

Третьим методом, который пока не очень широко применяется у нас, но в Европе повсеместно, является лечение щитовидной железы радиоактивным йодом. Метод основан на способности железы активно захватывать йод, а поскольку вводимый йод радиоактивный, то он разрушает ткань железы, тем самым устраняя тиреотоксикоз.

Со временем потребуется также заместительная терапия тироксином, но, в отличие от операции при лечении йодом, низок риск различных осложнений, которые связаны с инвазивным вмешательством. В настоящее время такое лечение стоит больших денег, чего не могут позволить себе большинство больных. К тому же на процедуру очень длинная очередь, поскольку она делается только в специализированном центре, а их в России всего два (в Обнинске и Новгороде).

Такова тактика лечения диффузного токсического зоба. А что делать, когда имеется узловой или многоузловой токсический зоб? При этом заболевании симптомы тиреотоксикоза абсолютно одинаковы, а вот подход к лечению немного иной.

Так как при узловом токсическом зобе имеется автономная секреция гормонов щитовидной железы, то подавлять ее препаратами тиреостатиков тут не имеет никакого смысла, потому что при их отмене синтез возобновится вновь. При этом заболевании единственный выход — это радикальное удаление образования.

Чаще всего проводят операцию, но и лечение радиоактивным йодом щитовидной железы тоже очень эффективно, но опять же не всем доступно. Прежде чем проводить операцию или лечение йодом, назначаются тиреостатики, для того, чтобы уменьшить количество гормонов щитовидной железы в крови.

Эта мера необходима, потому что если этого не сделать, после радикальной операции в кровь выбрасывается большое количество тиреоидных гормонов, которые могут вызвать тиреотоксический криз.

Кроме этих причин тиреотоксикоза достаточно часто встречается тиреотокискоз, который развился вследствие подострого тиреоидита. Прочитайте о нем в этой статье, чтобы вам было понятно, о чем я веду речь.

Здесь имеется массивный выход готовых, активных гормонов щитовидной железы в кровь. Избыточного синтеза этих гормонов нет, поэтому тиреостатики не нужны. Как правило такой тиреотоксикоз протекает легче и проходит самостоятельно с затиханием процесса подострого тиреоидита. Но если имеется выраженное сердцебиение, то возможно назначение бета-блокаторов (анаприлина, атенолола, пиндолола, метапролола), которые замедляют пульс.

А на этом пока у меня все. Я вам рассказала про лечение гипотиреоза и тиреотоксикоза, а в следующей статье расскажу, как лечат подострый тиреоидит, рак щитовидной железы, узловой и эндемический зоб. Подписывайтесь на обновления и не пропустите.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Комментарии
  1. Асема

    Здравствуйте еще раз!

    меня зовут Асема, из Казахстана

    я написала, но кажется Вы не получили?

    Можно еще раз написать свои результаты, так как прочитала Вашу статью про Диффузный многоузловой токсический зоб! который мне сегодня поставили.

    по вот таким результатам:
    ТТГ-0,01
    Свободный Т3 — 5,24
    Свободный Т4-2,33
    АнтиТПО-425,9
    АнтиТГ 573,9

    и можно спросить:

    — очень серьезное заболевание?
    — каково Ваше заключение?
    — и какое лечение Вы посоветуете?

    заранее, спасибо!
    с уважением,
    Асема

    Ответить
    • Здравствуйте, Асема.

      У вас слишком сложная ситуация недостаточные сведения, чтобы я что-то вам ответила вразумительное. Могу для вас провести онлайн-консультацию, услуга платная.

      Ответить
      • Asema

        Здравствуйте!

        спасибо большое, что ответили.

        как можно оплатить онлайн-консультацию? через банк или по терминалу?
        я просто ни разу так не оплачивала 🙂

        Ответить
        • Оплата на карту сбербанка, можно через терминалы или через сбербанк-онлайн. Меня пока нет на месте и я не могу консультировать до конца августа. Напишите мне в конце месяца на Lebedevalmet@gmail.com

          Ответить
  2. Наталья

    Добрый вечер, Диляра! С декабря 2014 года наблюдаюсь по АИТ и первичному гипотиреозу. На фоне приема эутирокса 50 мкг и йодомарина 200 за 3 месяца ТТГ снизился с 9 до 0,02 мМе/л. Эутирокс и йодомарин отменили. За 2 месяца ТТГ поднялся до 32 мМе/л. Назначили эутирокс 37,5 мкг, через неделю ТТГ 22мМе/л, еще через неделю 13 мМе/л, еще через неделю 5 мМе/л. Убавили эутирокс до 12,5 мкг, через неделю ТТГ 17мМе/л. Встречались ли Вы в своей практике с такой чувствительностью даже в малых дозах к эутироксу и такими резкими изменениями ТТГ?

    Ответить
    • На мой взгляд доза в 37,5 нормальна. ЧЕМ доктору не правится ТТГ около 5 ? Нужно даже меньше, в районе 1,5-2 Такие люди встречались. Мы все разные. Я бы добавила селен и цинк длительно

      Ответить
  3. Виктория

    Здравствуйте. Очень напугали в поликлинике. Помогите. Просто и ясно объясните, пожалуйста, что и как, чем грозит и что делать. Вообщем, сдала анализы на гормоны и вот такой результат: Т4св. — нет, ТТГ — 9,5 мме/л, АТ ТПО — более 500.

    Ответить
  4. марина

    Добрый день,как вы относитесь к процедуре-акустический массаж щитовидной железы- назначил врач для стимуляции,диагноз узловой зоб.Гормоны на границе.Спасибо.

    Ответить
    • Я в первый раз слышу. Если предоставите ссылку на процедуру, возможно смогу что-то порекомендовать.

      Ответить
      • марина

        Спасибо за быстрый ответ,процедуру назначил эндокринолог в часной клинике,где и проводится процедура.Врач Воробьёв Л.В. «виком».И еще вопрос.Узел с кальценатами всегда в группе риска онко?

        Ответить
  5. Елена

    Здравствуйте! Два года назад случайно сделала УЗИ-обнаружили узел 14*10мм. Обратилась к врачу, сдала анализы ТТГ-2,5, СТ 4 свободный-19, АТ к ТПО-600. Назначили эутирокс 50. Прошло два года: узел в том же размере, ТТГ-1,9, СТ 4-19, АТ к ТПО- 1700. Хочу у Вас проконсультироваться стоит ли пить гормоны, если ничего не меняется, что до приема их, что и с ними, только выросли антитела( на фоне приема гормонов)? Чувствовать стала отвратительно, депрессивно, болит сердце.

    Ответить
    • На сегодня доказано, что лечение тироксином, тем более в столь маленькой дозе, неэффективно. Рост антител не связан с приемом тироксина. Просто у вас возможно идут 2 процесса: узлообразование и аит. Все что нужно сделать, так это пункцию узла. Если это доброкачественный узел просто наблюдать: 1 раз в год гормоны и УЗИ ЩЖ.

      Ответить
  6. Ирина

    Здравствуйте. Очень заинтересовала информация на данном сайте, так как тематика для меня актуальна. Изучив несколько статей, захотелось обратиться. У меня такая ситуация. Я принимаю Эутирокс уже более 4 лет. Был повышен ТТГ (9,89). Когда начала принимать препарат, то ТТГ стал снижаться судя по результатам. Но меня мучила бесоница и некое перевозбуждение. Врач говорил, что это никак не связано с приемом препарата. Однако других причин я не видела. Возможно доза была высоковата. я принимала 50 ежедневно с утра за 30 мин до еды (вроди по правилам). Последний год на фоне регулярного приема ТТГ стал расти. то 9, то 6. Увеличили дозу. сначала 50/75, потом 75 ежедневно. Результат анализа ТТГ по-прежнему выше нормы. При этом меня больше беспокоит вялость и упадок сил. Что-то меня одолевают сомнения стоило ли вообще начинать прием Эутирокса? Изначально был поставлен диагноз первичный гипотиреоз на основании результата ТТГ 9,89 (Т4 16 ), и более очевидного симптома — нерегулярных месячных с перерывами от 3 мес. до полгода. Кроме того, диагностирован поликистоз яичников. В общем-то с обращения к гинекологу и начался поиск. Очень сложно сказать, что на что влияет, так как все связано, и эндокринная система и работа половых желез. Чему уделять внимание? а может стоит сделать еще какие-то обследования?

    Ответить
    • Здравствуйте, Ирина. Вероятно у вас аутоиммунный тиреоидит, а он может через некоторое время активизироваться, и как следствие ТТГ повышается. Выход один — увеличивать дозу. Попутно нужно лечить СПКЯ, но его течение вряд ли отразиться на ЩЖ.

      Ответить
      • Ирина

        Получается, что постепенно снижается работа щитовидной железы в результате поступления гормонов извне. И согласно результатам узи объем уменьшается.

        Ответить
  7. Галина

    Здравствуйте! У меня ДТЗ. Сначала назначили Мерказолил по 30 мг в день,началась жуткая аллергия, заменили на Тиразол в такой же дозе. Через месяц начала снижать дозу : по 5 мг в неделю, дошла до 15 мг. Уже неделю ,как появились отеки под глазами,лицо как у хомяка, прибавила в весе на 3 кг, бывают боли в глазах. Врач в отпуске, будет только в на следующей неделе, а я В ПАНИКЕ! Может можно попробовать мочегонные? Буду очень признательна Вам за ответ!

    Ответить
Показать все комментарии