Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз — это заболевание, которое вызвано снижением тиреоидных гормонов вследствие заболевания самой щитовидной железы. Какие именно заболевания щитовидной железы вызывают первичный гипотиреоз? Вы узнаете это, прочитав статью. Здравствуй, уважаемый читатель.

Первичный гипотиреоз

В этой статье я буду рассматривать вопросы приобретенного первичного гипотиреоза, т. е. гипотиреоза, который развился в течение жизни человека. Дело в том, что есть еще врожденный гипотиреоз, т. е. диагноз ставят практически сразу после рождения. Прочитайте статью «Дети тоже болеют гипотиреозом», и вам все станет ясным.

Как я уже говорила, первичный гипотиреоз  может быть:

  • Приобретенным, т. е. возникает заболевание здоровой щитовидной железы в течение жизни
  • Врожденным, т. е. гипотиреоз, вызванным вследствие патологии развития самой железы во внутриутробном периоде (агенезия, дисгенезия, аплазия и пр.)

Первичный гипотиреоз и его основные причины

На первом месте в ряде причин приобретенного первичного  гипотиреоза стоит аутоиммунный тиреоидит. Вот статья «Самое частое заболевание щитовидной железы» как раз об этом заболевании, очень советую прочитать. Следующими по частоте являются послеоперационные гипотиреозы и гипотиреозы, полученные в результате лечения J131 (радиоизотопом йода). Эти причины занимают 1/3 всех случаев приобретенного первичного гипотиреоза.

Также причинами приобретенного гипотиреоза могут быть:

  • Подострый тиреоидит (фаза гипотиреоза)
  • Лечение тиреостатиками
  • Воздействие больших доз йода
  • Скрытый дефицит железа, селена и цинка

Перечисленные варианты гипотиреоза, в отличие от первых трех, о которых я начала рассказывать, носят транзиторный характер и самостоятельно проходят. Но в ряде случаев причина не может быть найдена. В этом случае речь идет о так называемом идиопатическом гипотиреозе.

Новая статья: «Как дефицит железа влияет на работу щитовидной железы и наоборот?»

Одной из причин приобретенного первичного гипотиреоза щитовидной железы может являться тяжелый йодный дефицит, чего не может вызвать легкий или умеренный дефицит йода. Но Россия не относится к тяжелому по дефициту йода региону, поэтому эта причина не характерна  для граждан нашей страны.

Симптомы первичного гипотиреоза

Нарушение работы щитовидной железы и снижение синтеза тиреоидных гормонов влияет на работу всех органов и систем. Это происходит потому, что тиреоидные гормоны поддерживают основной обмен (клеточное дыхание), при их снижении происходит снижение потребления тканями кислорода и снижение расхода энергии.

Для первичного гипотиреоза щитовидной железы нет специфических симптомов, т. е. таких симптомов, которые были бы только при гипотиреозе. Примерно у 15 % людей со здоровой щитовидной железой наблюдаются до 4-5 симптомов, характерных для гипотиреоза.

Особенностью также является тот факт, что нет прямой завизимости между степенью дефицита гормонов и выраженностью симптомов, другими словами, у некоторых лиц при явном гипотиреозе могут отсутствовать какие-либо симптомы, а у некоторых уже при субклиническом гипотиреозе симптомы резко выражены.

Хотя дефицит тиреоидных гормонов и влияет на работу всех органов, у разных людей преобладают нарушения одного какого-либо органа или двух. Такое преобладание симптомов со стороны одной системы называют «масками» гипотиреоза. Ниже я приведу «маски», характерные для первичного гипотиреоза, с  описанием симптомов.

«Микседематозный» внешний вид

  • Общая отечность или отечность вокруг глаз
  • Лицо одутловатое, желтушного оттенка, отсутствие мимики, апатичное выражение лица
  • Волосы тусклые, ломкие, происходит массивное их выпадение
  • Сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти
  • Охриплость голоса и низкий тембр из-за отека голосовых связок гортани
  • Медленная речь, «заплетающийся» язык из-за его отека, видны отпечатки зубов по краям языка
  • Пациенты апатичны, замедленны, заторможены
  • Снижение слуха из-за отека евстахиевой трубы

Поражение нервной системы

  • Нарушение памяти, внимания, счета, интеллекта в целом
  • Замедленность восприятия и реакции
  • Проявления карпального туннельного синдрома
  • Сонливость днем и бодрствование ночью
  • Остановка дыхания во сне (синдром ночного апноэ)

Поражение сердечно-сосудистой системы

  • Снижение систолического и повышение диастолического артериального давления (в 30 % случаев наблюдается повышение артериального давления)
  • Редкий пульс
  • Накопление жидкости в сердечной сумке (перикарде)
  • Прогрессирование атеросклероза

Признаки снижения уровня основного обмена

  • Зябкость, низкая температура тела, холодные руки и ноги
  • Отсутствие потливости
  • Прибавка в весе, но никогда не бывает значительной (не более 5-6 кг)
  • Типичная слабость (не могут идти по ровной местности, появляются боли в икрах, «ноги будто волочатся сзади»)
  • Боли и судороги в мышцах

Поражение пищеварительной системы

  • Замедление перистальтики кишечника, запоры
  • Снижение аппетита
  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Увеличение печени
  • Гипохромная анемия вследствие сниженной всасывательной функции кишечника

Нарушение системы дыхания

  • Из-за слабости дыхательных мышц плохое наполнение кровью кислородом
  • Уменьшение жизненной емкости легких

Нарушения в репродуктивной системе

Поражение опорно-двигательного аппарата

  • Замедление обновления кости
  • Замедление созревания скелета у детей
  • Нарушение мышечного расслабления

При длительном течении первичного гипотиреоза может образоваться аденома гипофиза вследствие чрезмерной стимуляции тиреотрофов (клеток, вырабатывающих ТТГ в гипофизе). При последующей компенсации гипотиреоза объем гипофиза уменьшается, что может привести к синдрому «пустого» турецкого седла. Подробнее об этом заболевании вы можете прочитать здесь.

Типы течения первичного  гипотиреоза

По типу течения выделяют:

  1. Субклинический гипотиреоз. При этом часто клиника отсутствует, а лабораторные показатели изменены.
  2. Явный или манифестный. При нем имеется и клиника и изменение лабораторных анализов.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза довольно проста. Определяется гормон гипофиза ТТГ и гормон щитовидной железы — свободный Т4. В наши дни существует множество методов определения этих показателей и все они имеют разные  единицы измерения. Для примера я взяла самые популярные единицы измерения.

При субклиническом гипотиреозе щитовидной железы обнаруживается только повышение ТТГ более 4 мМе/мл,  а свободный Т4 остается в норме (10,2-23,2 пмоль/л).

Для 95 % людей на планете нормальный диапазон ТТГ — 0,4-2,5 мМе/мл. У остальных 5 % допускается уровень ТТГ до 4  мМЕ/мл. Поэтому в большинстве случаев при ТТГ больше 2,5  мМЕ/мл считается, что это признак относительной тиреоидной недостаточности, которая требует наблюдения 1 раз в год. В настоящее время обсуждается вопрос уже назначения лечения лицам с такими результатами анализов.

При явном гипотиреозе оба показателя изменены, ТТГ повышен более 4 мМЕ/мл, а свободный Т4 ниже 10,2 пмоль/л.

Определение этих показателей не является скрининговым методом обследования, т. к. даже  «явные симптомы» гипотиреоза у людей, особенно впечатлительных, подчас не могут найти подтверждения при лабораторном исследовании.

Поэтому проводят эти исследования у людей определенной группы риска по развитию первичного гипотиреоза. К этой группе относятся:

  • Лица с семейным анамнезом, т. е. в семье этого человека имеются случаи заболевания щитовидной железы, пернициозной анемии, сахарного диабета или первичной надпочечниковой недостаточности.
  • Лица с заболеваниями щитовидной железы в прошлом, зобом, операциями на щитовидной железе или лечением J131, сахарным диабетом, витилиго, пернициозной анемией. Также лица, принимающие или принимавшие в прошлом такие препараты, как карбонат лития, препараты йода, амиодарон, контрастные вещества.
  • Лица со следующими лабораторными данными: повышение холестерина, низкий уровень натрия, анемия, повышение пролактина, повышение уровня ферментов КФК и ЛДГ.

Таким образом, нужно помнить, что хотя диагностика первичного гипотиреоза не столь сложна, не нужно забывать о том, что это заболевание может вызывать изменения в других системах организма, что требует комплексного обследования.

На этом я статью заканчиваю. Рекомендую вам подписаться на новые статьи о щитовидной железе и здоровье.

Комментарии

Комментарии закрыты.

  1. Добрый день, уважаемый доктор! Помогите, пожалуйста! Мне 41 год, рост 160, вес 67. 28 апреля 2016 года мне полностью удалена ЩЖ по показанию ДТЗ, АИТ. Гистология — тиреоидит Хашимото, хашитоксикоз. До операции ТТГ 0,03, Т4 71,3, АТ к ТПО 891,5, Т3 — нет реактива. Сразу после операции проявилось осложнение — сильнейшие судороги всех мышц, как следствие снижения уровня ионизированного кальция в крови до 0,65. Назначили Эутирокс 50, кальций Сандоз и альфа Д3 Тэва. Анализ от 30.05.2016: ТТГ 0,068, Т4 6,23, Т3 0,62. До июля текущего года ничего, кроме судорог не беспокоило, уровень витамина Д3 поднялся с 15 до 30, а кальций продолжал сопротивляться, хотя чуть вырос до 0,72. В июле начались скачки давления, затем появилась отечность (ощущение, что меня плотно надули, как резиновый мяч), начали выпадать волосы на голове в ужасающем количестве, волосы с бровей и ресниц, появились боли в левой части груди, головокружения, мигрени, звуко и светобоязнь, депрессия, панические атаки, слабость в ногах и руках (кажется, что их нет, как-будто я их не чувствую, даже специально пошевеливаю, чтобы проверить, что они на месте), затем добавилась отечность носоглотки, языка, трудно дышать, не хватает воздуха, появилось ощущение кома в горле, стала давиться едой, запоры, отрыжка воздухом, стала тормозить, ничего не хочется делать. 20.07.2016 сдала анализы: ТТГ 13,09, Т4 7,0, Т3 — 1,5, АТ к ТПО 328,8, АТ к РТТГ 28,92 и обратилась к врачу. Увеличили с интервалом в две недели Эутирокс сначала до 75, затем до 100. Улучшений самочувствия никаких. Анализы от 06.09.2016: ТТГ 7,9464, Т4 12,08, Т3 2,67. Добавили Эутирокс до 125, пью. Лучше не становится. Волос почти не осталось, давление скачет реже, в основном 100-110/70-60, но бывает резко 150/90, пульс стал выше 70-85 (раньше выше 60 редко поднимался), отечность носоглотки совсем не даёт жить, повысился до 6,2 холестерин, до операции всегда был низким, стали видны и болят вены под коленями и на ладонях. Кальций по-прежнему не увеличивается. УЗИ почек в норме, паратгормон сдавала в июле 3,9, в пределах нормы. Врач на мои жалобы говорит продолжайте приём Эутирокса, кальций Сандоз 1500 и витамин Д3 0,25. Подскажите, может мне стоит сдать еще какие-то анализы и пройти обследования? Почему такая проблема с кальцием? Везде пишут, что его уровень обычно быстро приходит в норму, а я уже пять месяцев его пью в препаратах и ем всевозможные продукты с его содержанием, а эффекта нет. Судя по анализам гормонов, прогресс есть, но почему это не отражается в лучшую сторону на моем самочувствии? Или ещё мало времени прошло? Из Вашей практики как долго происходит подбор оптимальной дозы заместительной терапии при удалении ЩЖ? Когда я смогу вернуться к обычной жизни, как везде пишется, и пережить этот гипотериоз? Отчаяние просто накрывает, т.к. у меня дети и им нужна дееспособная мать, а я превратилась практически в инвалида. Заранее благодарю!

  2. Здравствуйте, Диляра! Моей 14 летней дочери три месяца назад поставили АИТ и гипотериоз. Щитовидка немного увеличена, показатели АТ ТПО: 52; ТТГ 6,5; F4 14,5. Врач назначил тироксин 50 мг и растительный препорат Альба. Синтетический йод не назначил, сказал натуральным восполнять дефицит. Альбум мы принимаем, а вот гормон так не хочется. Делать ребёнка на всю жизнь зависимым от таблеток. У меня несколько вопросов. Неужели нельзя попробовать без гормонов? Можно ли было предупредить такие заболевания, ведь у меня ещё две дочери? Надо ли консультироваться с гинекологом? (Мензис у неё ещё не начался). У моей сестры тоже гипотериоз, значит это наследственное заболевание? Спасибо Вам заранее)))

  3. Диляра,это снова Инна. Простите за ошибки в тексте. Печатала верно , а после отправки выскочили ошибки. Вероятно в программе причины.

  4. Здравствуйте, Диляра! Развейте мои страхи если это возможно. Мне 1,5 месяца назад полностью удалили щж по поперечине узлового токсического зоба 2 степени. Сейчас на заместительной терапии иэутирок 100 мг. На момент написания аес 60 при росте 165. Теперь 62 но параметры не изменились. При этом все тело отечное, лицо опухшее, мешки синюшные под глазами. Настроение жуткое вплоть до равнодушия к жизни. При малейшем неправильном движении жуткая боль в мышцах. Анализ ттг на 18. 07.16 -0,032 кальций и вегонтол 4 кап. в сут. Скажите пожалуйста может ли нормализоваться мое состояние, смогу ли уйти мои отеки при дальнейшей тиропии? Достаточная ли дозировка? Или просто мало времени прошло после операции? Заранее спасибо жду ответа.

  5. Здравствуйте! Год назад в полик-ке сдавала ТТГ. Результата не видела, но врач сказал про тенденцию к снижению ф-ции ЩЖ и что анализ «не плохой, но и не хороший». И назначил йодомарин 200 на полгода. Уже 7 месяцев пью его, сдала в независимой лаборатории ТТГ и Т4 своб. Рез.: Т4 св. — 11.4 пмоль/л (реф. зн. 9.0-22.0), ТТГ — 5.27 (реф. зн. 0.4 -4.0) . Да, и ещё уЗИ — «без структурной патологии». Вопрос толко 1: надо ли мне дальше пить йод или сделать перерыв или вообще не пить больше?? (а гормоны до последнего пить не хочу!)

  6. Зд-те!Подскажите,пожалуйста,свободный Т4 0,75 (понижен),ТГГ -1,7 (норма),влияет ли это на на вес,отеки?Часто отекаю и быстро набираю вес.И что посоветуете принимать?Спасибо за ответ.

  7. Добрый день! Подскажите,пожалуйста, при повышенном ттг,но при этом т3 и т4 в норме,что посоветуете принимать?,не хотелось бы начинать лечение с синтетических гормонов!

  8. Добрый день. Меня зовут Марфа. Хожу на диализ 5 год. Паратгормон высокий 1400 моль. Принимаю мимпару 30 мг в день. Фосфор норма. 1,46. Кальций 2. Птг ни как не снижается. Еще какие препараты вы рекомендуете. Заранее спасибо

  9. Здравствуйте. У меня гипотиреоз. Пью эутирокс. Раз в 3 месяца сдаю кровь на ТТГ и Т4. Показатели в норме. Но такие симптомы как вялость, слабость, раздражительность не проходят. Слышала, что симптомы не сразу уходят, нужно вркмя, даже годы. Это так?

  10. Здравствуйте!!! Мне 60 лет. Я сдала анализ крови на гормоны Т4 св,12.46 пмоль//л ,ТТГ 11920мкМЕ /мл Т4общий 6.5 мкг/дл. Тз свободный 3.71пмоль/лr/ Т3 общий 74.3 нг/дл Анти-ТПО кровь МЕ /мл 568 Анти-ТГ кровь МЕ/мл 57.4 ,на На узи щитовидной железы правая доля 48х18х20мм левая доля 44х15х18мм Перешеек 6.5 мм.Контуры неровные эхогенность снижена,структура неоднородная,слоистая с мелкими гипоэхогенными образованиями до 4мм вd,узловых образований не определяется. Кровоток долей местами обеднен.Регионарные л/узлы не увеличены.Заключение: Признаки АИТ..Эндокринолог поставил диагноз АИТ гипотириоз средней тяжести и назначил пить эутирокс 25 мг утром за 30 минут до еды. Первый день я утром в 8.30 выпила лекарство,а во второй половине дня как-то резко начало сжимать спазмами, ,в голове шум,ноги как-будто куда-то проваливаются ,слабость поднялось давление 165/98 при моем 110/60 Началось сердцебиение,внутри все трясется.Не возможно спать от гула в голове,в ушах. На приеме врача , я рассказала обо всех симптомах своих ,она сказала от такой дозы такое быть не может ,можно о чем-то говорить только после недельного приема Я его принимала около двух недель и каждый день все происходило как описано выше..У кардиолога все нормально,Суточное ЭКГ в норме,я уже и побаиваться стала следующего дня,.Поменяла препарат Эутирокс на препарат L-Тироксин в той же дозе.Тоже самое.Снизили дозу до 12.5 ,Разницы никакой.Как были симптомы так и продолжаются.Врач сказала чтобы я бросила этот препарат,я не стала его принимать -состояние совсем улучшилось.Стала спать спокойно. .Врач снова назначила эти препараты. И опять все повторилось.Вопрос что мне делать?:Может этот препарат давать такие побочные действия?. И чем мне лечиться?Может у меня аллергия на препарат и чем его можно заменить.?Не пила 2 месяца,вчера сдала кровь на гормоны ТТг уменьшился вдвое,Т3 в норме,Т4 в норме.Что мне делать в этом случае.Эндокринолог настаивает на эуитроксе -пить по25.Я начинаю принимать у меня снова начинается тахикардия,поднимается давление,.Не могу уснуть.С уважением Людмила.

    • Людмила, вам нужно проверить надпочечники. Вероятно их недостаточность. При этом любая доза тироксина будет вызывать признаки тиреотоксикоза

      • Доброе утро Диляра!!!Огромное спасибо за быстрый ответ.Я делала динамическое сцинтиграфию почек обе почек.Лучевая нагрузка:01 м Зв.ВВеденная активность: 50МБ к Тс 99m Время максимального накопления ЛП 4 ПП 3 Норма 2-4 мин.Время полувыведения ЛП не опред. ПП71<10 мин Реноиндекс ЛП 41 ПП59 норма 43 -57 расположение почек типичное Форма обеих почек деформирована.Контуры почек нечеткие,неровные.Расположение почек типичное Размеры почек в пределах нормы. Накопление РФП снижено в обоих почках.Распределение РФП очагово-неравномерное с обеих сторон.Я вление рефлюкса: не отмечается.Задержка РФП в мочеточнике : не отмечается.Заключение:Нарушение выделительной функции почек,больше выраженное слева.Подскажите а какое обследование надо сделать надпочечников?

Показать все комментарии