Когда вода становится ядом — шалит вазопрессин

Вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ) синтезируется в гипоталамусе. За задержку жидкости в организме и повышение осмолярности крови отвечает вазопрессин. Хотя вазопрессин и задерживает воду в организме, он стимулирует выведение натрия почками, вызывая гипонатриемию (снижение натрия в крови). После того как гормон синтезировался в гипоталамусе, он опускается по нервным волокнам в заднюю долю гипофиза, а оттуда выбрасывается в кровяное русло.

В норме увеличение секреции вазопрессина происходит при состояниях, характеризующихся снижением жидкости в организме, объема циркулирующей крови и осмолярности крови. Вазопрессин или антидиуретический гормон в таких случаях необходим как стабилизатор гомеостаза, как защитный механизм.

К таким состояниям можно отнести:

1. Кровопотерю.
2. Прием диуретиков.
3. Очень низкое давление.
4. Обезвоживание.

Но бывают состояния или заболевания, которые вызывают повышенный синтез вазопрессина (симптоматически). Такая секреция называется неадекватной. Также повышение выработки вазопрессина может быть без причины (идиопатически).

Синдром неадекватной секреции вазопрессина

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ), синдром гиперсекреции АДГ, синдром Пархона, гиперпексический синдром, несахарный антидиабет — все это синонимы синдрома неадекватной секреции вазопрессина.

Причинами симптоматического синдрома неадекватной секреции вазопрессина могут быть:

1. Заболевания, влияющие на продукцию вазопрессина самим гипоталамусом.
2. Эктопическая, т. е. не связанная с гипофизом, продукция вазопрессина (синтез этого гормона происходит в другом органе).

К первой группе причин относятся:

• Заболевания центральной нервной системы (травмы, гематомы, энцефалиты, менингиты)
• Гипотиреоз
• Надпочечниковая недостаточность
• Гипофизарная недостаточность
• Хронический стресс и болевой синдром
• Хроническая почечная недостаточность
• Острые психозы
• Прием некоторых препаратов (карбамазепин, нейролептики, антидепрессанты, винкристин)
• Синтетические наркотики (экстази)
• Никотин

Ко второй группе относятся:

• Опухоли легких (мелкоклеточный рак)
• Рак поджелудочной железы
• Лимфосаркомы
• Болезнь Ходжкина
• Туберкулез
• Саркоидоз
• Абсцесс легких
• Стафилококковая пневмония

Симптомы синдрома неадекватной секреции вазопрессина

При синдроме неадекватной секреции вазопрессина повышение уровня гормона в крови приводит не только к задержке жидкости, но и к потере натрия с мочой, что вызывает гипонатриемию. Развитие гипонатриемии напрямую зависит от количества потребления жидкости пациентом.

Если пациент выпивает в сутки нормальное или малое количество жидкости, то усиленная секреция вазопрессина не вызовет гипонатриемию. Если суточное потребление жидкости пациентом большое, то даже незначительное усиление секреции вазопрессина вызывает гипонатриемию.

Получается, что вода для таких пациентов «токсична», хотя без воды они жить тоже не могут.

Основными симптомами этого заболевания являются:

1. Уменьшение суточного количества мочи.
2. Прогрессивное увеличение массы тела.
3. Отсутствие периферических отеков.

Также симптомы так называемой водной интоксикации следующие:

• Вялость
• Головные боли, головокружение
• Отсутствие аппетита
• Тошнота, рвота
• Нарушение сна
• Мышечные судороги
• Дрожь в конечностях
• Поражение нервной системы

Симптомы водной интоксикации проявляются, когда уровень натрия в крови падает до 120 ммоль/л. Если вовремя не предпринять меры, то возникают симптомы поражения центральной нервной системы: дезориентация, психоз, судороги, потеря сознания, кома.

Идиопатический вариант, который описал впервые Пархон в 1933 году, может иметь постоянное и эпизодическое течение. При эпизодическом течении периоды задержки жидкости сменяются спонтанным диурезом (до 10 литров в сутки).

Диагностика синдрома неадекватной секреции вазопрессина

Прежде всего необходим биохимический анализ крови. Обращает внимание на себя:

• Пониженное содержание натрия (меньше 130 ммоль/л).
• Повышенный уровень натрия в моче (более 20 ммоль/л).
• Осмолярность крови ниже 275 мОсм/л.
• Осмолярность мочи более 300 мОсм/л

Также будет пониженный уровень альдостерона и активности ренина плазмы.

Существует также тест с водной нагрузкой. Проводится он следующим образом. В течение 15-30 минут пациент выпивает воду из расчета 20 мл/кг массы тела. Затем каждый час собирается моча и определяется ее объем и осмолярность.

ВАЖНО! Перед пробой ограничить прием жидкости и употреблять соленую пищу во избежание развития острой гипонатриемии.

В норме через 5 часов в горизонтальном положении выделяется 80 % объема жидкости, при этом хотя бы в одной порции  будет осмолярность ниже 100 мОсм/л (уд. вес 1005). А при этом заболевании количество выделяемой мочи составляет только 40 % от выпитого.

Из инструментальных методов диагностики синдрома неадекватной секреции вазопрессина используют:

1. Обзорную рентгенограмму черепа.
2. МРТ и КТ головного мозга.
3. ЭКГ.
4. Узи почек.

Лечение синдрома неадекватной секреции вазопрессина

Лечение синдрома неадекватной секреции вазопрессина сводится к устранению основного заболевания, вызвавшего этот диагноз. Лечение зависит от скорости развития гипонатриемии (острой или хронической).

Самый эффективный и безопасный метод — это ограничение потребления жидкости до 800-1000 мл/сут. Ограничения в потреблении соли не требуется.

Если для пациента это труднодостижимо, то назначаются препараты, блокирующие действие вазопрессина: демеклоциклин, фенитоин и лития карбонат. Последний препарат сейчас практически не используется из-за большого количества побочных эффектов.

Когда уровень натрия нормализовался, с поддерживающей целью назначается мочевина или фенитоин.

В остром периоде, когда нужно быстро восстановить уровень натрия, вводят 3 % (гипертонический) раствор натрия хлорида в сочетании  с мочегонными. Раньше для лечения синдрома неадекватной секреции вазопрессина использовался бромокриптин, но в последнее время его перестали использовать.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева