Препараты витамина Д при остеопорозе

Препараты витамина Д обладают многоплановым действием. В регуляции обмена кальция и фосфора, а также  в процессе костеобразования участвуют препараты витамина Д.

Препараты витамина Д

Каков же механизм действия этих препаратов витамина Д? Прежде всего, они влияют на всасывание кальция в кишечнике, увеличивая тем самым его концентрацию в крови. Также препараты витамина Д стимулируют работу остеобластов (строительных клеток костной ткани), улучшая минерализацию кости.

После попадания в организм витамин Д метаболизируется, т. е. превращается в другие вещества. Эти метаболиты активны, т. е. имеют возможность оказывать специфическое влияние. К активным метаболитам препаратов витамина Д относят кальцитриол и альфакальцидол. Эти вещества самостоятельно могут выступать в виде препаратов витамина Д.

Высокий уровень кальцитриола активирует деятельность альфакальцидола, а он, в свою очередь, является основным участником процессов заживления микропереломов, формирования микромозолей, повышая тем самым  плотность и прочность костной ткани.

Препараты витамина Д применяют и с лечебной, и с профилактической целью.

В настоящее время выделяют 3 группы препаратов:

  1. нативные витамины — витамин Д2 (эргокальциферол) и витамин Д3 (холекальциферол)
  2. аналоги витамина Д — тахистин, его используют в основном при пониженном содержании кальция в крови
  3. активные метаболиты витамина Д — кальцитриол и альфакальцидол
Также на регуляцию обмена кальция и фосфора влияние оказывает паратгормон, который применяется в лечении остеопороза.

Обзор основных препаратов витамина Д

Эргокальциферол

Эргокальциферол — один из первых препаратов витамина Д, который стал использоваться для лечения остеопороза. Кроме того, его активно используют для лечения рахита у детей и остеомаляции.

Женщинам в первые 5-10 лет после наступления менопаузы препараты витамина Д назначать нецелесообразно, потому что развитие остеопороза у этой категории происходит в результате снижения и дефицита эстрогенов.

В результате исследований выяснилось, что при назначении малых доз витамина Д2 женщинам этой группы (400 МЕ Д2 и 2г Кальция) через 4 месяца отмечалось снижение разрушения кости, а при назначении больших доз (50 000 МЕ) в течение года наблюдалось не только снижение разрушения, но и снижение скорости костеообразования.

Поэтому такой препарат хорошо назначать при сенильном (старческом) остеопорозе. Доказано, что его использование у лиц старше 75 лет снижало частоту переломов.

Витамин Д2 совместно с препаратами кальция, о которых я говорила в соей предыдущей статье, чаще используют для профилактики остеопороза.

Американский национальный фонд по изучению остеопороза разработал рекомендации по применению препаратов витамина Д, которые приняты и в нашей стране.

  • Для назначения препаратов витамина Д и кальция не требуется определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
  • В качестве средства профилактики они экономически эффективны и у женщин с нормальной МПКТ.
  • Назначение их особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста, которые имеют предрасположенность к дефициту витамина Д.
  • При приеме препаратов витамина Д  и кальция риск переломов снижается минимум на 10 %.
  • Вне зависимости от приема других антиостеопоретических препаратов кальций и витамин Д не должны быть в дефиците в пище.

Противопоказаниями к назначению витамина Д2 являются:

  1. гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови)
  2. активные формы туберкулеза легких
  3. болезни пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)
  4. острые и хронические заболевания печени и почек

Противопоказаниями к назначению витамина Д3 являются:

  1. почечная недостаточность
  2. миеломная болезнь
  3. костные метастазы
  4. саркоидоз
  5. передозировка витамина Д3
  6. остеопороз, который вызван иммобилизацией (наложением гипсовой повязки)
  7. камни в почках
  8. повышенное выделение кальция с мочой

Активные метаболиты витамина Д

Некоторые исследователи считают, что эффективность у нативных препаратов витамина Д слишком низкая, а потому и отдают предпочтение активным метаболитам витамина Д.

Однако у этих препаратов имеется так называемый дозозависимый эффект. Чем больше доза препарата, тем выраженнее прирост костной массы (до 11 %). Но это все равно менее выражено, чем у нативных препаратов витамина Д.

После прекращения приема препаратов активных метаболитов происходит быстрое снижение МПКТ в позвонках. Некоторые ученые считают, что эти препараты обладают аналгезирующим эффектом.

Частота переломов при приеме альфакальцидола и кальцитриола снижается, но только переломов позвоночника, на частоту переломов шейки бедра эти препараты не влияют, в отличие от препаратов Д3 и Д2. Но если сравнивать альфакальцидол и кальцитриол между собой, то по предупреждению переломов кальцитриол уступает альфакальцидолу.

Показания для лечения активными метаболитами витамина Д:

  1. остеодистрофия почечного генеза
  2. остеопороз на фоне снижения всасываемости кальция в кишечнике
  3. старческий остеопороз
  4. гипоинсоляция (недостаточность солнечного света)
  5. остеопороз при сахарном диабете
  6. хирургическое лечение гиперпаратиреоза
  7. рахит

Противопоказания к применению этих препаратов:

  1. повышенное содержание кальция в крови
  2. повышенное содержание магния в крови
  3. повышенное содержание фосфора в крови (кроме состояния вызванного гиперпаратиреозом)
  4. передозировка витамина Д

Начальная суточная доза кальцитриола составляет 0,25 мкг, ее можно увеличить до 0,5-1,0 мкг в сутки после стабилизации ионизированного кальция в крови. Препарат назначается 2 раза в сутки.

Альфакальцидол назначается 1 раз в сутки, но если суточная доза превышает 0,5 мкг, то ее разделяют на 2 приема. Начальная доза аналогична таковой у кальцитриола.

При лечении активными метаболитами требуется постоянный контроль кальция, фосфора крови и кальция мочи.

При повышении кальция крови выше 0,75 ммоль/л необходимо прервать курс на 1-1,5 недели, после чего начинать новый курс с уменьшенной дозой.

При стабилизации показателей контроль кальция, фосфора и магния должен проводиться не реже 1 раза в 3 месяца, креатинина крови — 1 раз в 2-3 месяца, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы — 1 раз в полгода.

В следующей статье я продолжу рассказывать о препаратах для лечения остеопороза, а точнее о такой группе как бисфосфонаты.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Опубликовано: 28.10.2012
Комментарии (7) Рубрика: ОСТЕОПОРОЗ
Комментарии
  1. Уважаемая Диляра,

    Подскажите, пожалуйста, оправдан ли прием препаратов витамина Д3 (в форме холекальциферола) при дефиците 25-гидроксивитамин Д, подтвержденном лабораторным исследованием? Если да, то в какой дозировке и на какой срок? Периодически? Прием данного витамина как-то обезопасит от возможного остеопороза и других проблем в этом направлении в будущем (например, при наступлении менопаузы)?

    Результат 28,6 нмоль/л
    Реф.значение больше 75 (меньше 50-дефицит, 50-75 недостаточность)

    Женщина, 34 года, 169 см, 62 кг. На солнце не бываю, не загораю (большое родимое пятно на ноге). Из анамнеза — хронические заболевания — варикоз на одной ноге, гастрит в легкой форме, панкреатит, холецистит. Гормоны щитовидки и половые в норме. Анализ был сдан в рамках просто профильной проверки (назначил терапевт).
    В данный момент принимаю (разные таблетки, разношу по времени в течении дня) — витамин С ester, l-селенметионин, венотоник, магний цитрат.

    Паратгормон не сдавала никогда. Есть еще данные по содержанию:
    Кальций общий 2,32 ммоль/л реф.знач 2,18-2,60
    Фосфор 1,02 ммоль/л реф. знач. 0,78-1,65
    Магний 0,91 ммоль/л реф.знач. 0,53-1,11

    Заранее благодарю.

    Ответить
  2. Какие сдать анализы, чтоб понять пить ребенку D3 или нет. Спасибо.

    Ответить
  3. Здравствуйте. Очень хочется узнать Ваше мнение. Ребенок родился с очень маленьким родничком (во время беременности ела много продуктов богатых кальцием), нам сказали не принимать витамин D3, чтоб не ускорить полное закрытие. Теперь другой педиатр говорит, что это заблуждение из 60-х годов и D3 на это не влияет, пейте обязательно. Кого слушать? Ребенок полностью на грудном вскармливании, но я сама пока не ем молочное и кисломолочное из- за подозрения на лактазную недостаточность. Если пить D3 то в водной или масляной форме. Может посоветуете конкретный препорат? Спасибо.

    Ответить
  4. Здравствуйте, Диляра!

    Спасибо вам за очень нужный и полезный труд. Прошу вас помочь мне.
    Два года назад я поставила импланты. Полгода назад слегка убыла десна у имплантов. Мне 62 года. Переломов пока не было. Жалоб по части костей-суставов серьезных нет. Самочувствие хорошее.
    Сдала анализ крови. Результаты следующие.
    Общий анализ крови -норма.
    Глюкоза — 5.8ммоль/л
    Креатинин — 74мкмоль/л
    Мочевина — 5.2 ммоль/л
    Кальций — 2.35 ммоль//л
    Магний — 0.93 ммоль/л
    Фосфор неорг. — 1.08 ммоль/л
    Т4 свободный — 12.4пмоль/л
    ТТГ — 3.97мЕд/л
    Паратгормон — 7.59 пмоль/л
    Остеокальцин — 16 нг/мл
    Витамин 25 (OH) D — 21 нг/мл
    Кальций ионизированный — 1.07 ммоль/л

    Доктор назначил мне препарат с витамином D Аквадетрим в профилактических дозах.
    Прошу ответить, достаточно ли этого назначения?
    По моему пониманию, картина недостаточно ясна. Ведь если бы паратгормон был повышен из-за недостатка витамина Д, то и в анализе кальция в крови было бы недостаточно? Или я неправа?
    Просто я тревожусь, как бы не было ошибок в диагнозе. Или тревожиться не очем, если самочувствие неплохое?

    Большое спасибо вам за ответ.

    Ответить
    • Кальций будет до последнего поддерживаться в норме. Видимо у вас есть еще резервы, но они не бесконечны. Поэтому здесь нужен и вит Д и препараты кальция , лучше в форме гидроксиаппатита

      Ответить
  5. Здравствуйте, Диляра. Спасибо Вам за интересную статью.Мне 59 лет , аквадетрим мне был назначен в этом году, доза 10 кап 1 раз в сутки,( после сдачи анализа на содержании в крови вит. Д). Препарат был назначен в связи с прогрессирующей остеопенией и низким содержанием в крови вит.Д
    Спасибо Вам за информацию о неоходимости контроля отдельных показателей крови при приеме этого препарата, врач мне об этом ничего не сказала.
    Скажите пожалуйста, а вит.Д не может влиять на свертываемость крови, если есть склонность к кровотечениям.

    Ответить
Показать все комментарии