Дефицит йода и эндемический зоб

Эндемический зоб встречается в географических районах с недостаточностью йода в почве и воде. Чем же характеризуется эндемический зоб? Основными признаками зоба являются увеличение в объеме, а также снижение функции железы при тяжелом йодном дефиците. Эта форма зоба широко распространена во всех странах мира. ВОЗ  насчитывает в мире более 655 млн человек с эндемическим зобом, 40 млн человек с умственной отсталостью вследствие эндемического зоба.

Это заболевание описывали уже с самой древности и имеются документальные подтверждения, которые запечатлены в предметах искусства. Узнаете девушку на картине выше? Это всем известная Мона Лиза, которая, по мнению ученых, страдала эндемическим зобом. Если присмотреться, то можно заметить припухлость в области шеи. Это и есть увеличенная щитовидная железа. И так как она никак не похожа на человека с диффузным токсическим зобом (читайте статью «Внимание! Токсический зоб«), то остается предполагать, что у нее имеет место зоб, вызванный дефицитом йода.

Эндемический зоб распространен…

Заболевание широко распространено как в горных (Альпы, Алтай, Кавказ, Тянь-Шань и др.), так и в равнинных районах (Центральная Африка, Южная Америка, Восточная Европа и др.). На территории бывшего СССР эндемический зоб встречается преимущественно в Центральных областях, Западной Украине, Белоруссии, Закавказье, Средней Азии, на Урале, Дальнем Востоке. Таким образом, можно сказать, что вся Россия эндемична по зобу.

Как определяется эндемичность района?

Если более 10 % населения района имеют признаки зоба, то местность является эндемичной. Тяжесть эндемии определяют по содержанию йода в моче у определенной выборки людей, а потом вычисляют средний показатель. Называется этот показатель медианой йодурии. В районах выраженной эндемии уровень йода в моче ниже 5 мкг%.

Как поступает йод в организм?

• 90 % йода поступает с продуктами питания
• 4-5 % йода поступает с водой
• 4-5 % йода поступает с воздухом

Суточная потребность в йоде зависит от возраста и особых состояний. Средняя потребность в йоде отдельных категорий граждан следующая:

• для взрослого человека 100-200 мкг/сут.
• младенцы 50 мкг/сут.
• дошкольники 100 мкг/сут.
• подростки 100-150 мкг/сут.
• беременные и кормящие 200 мкг/сут.

При поступлении в организм меньшего количества йода происходит снижение синтеза тиреоидных гормонов, а вследствие этого увеличивается выработка гормона ТТГ гипофизом. Гормон ТТГ обладает способностью преобразовывать ткань щитовидной железы, увеличивая тем самым ее размер и  добиваясь увеличения синтеза гормонов.

То есть, иными словами, организм повышает уровень тиреоидных гормонов путем увеличения клеток щитовидной железы, что проявляется увеличением размеров щитовидной железы. Первые признаки зоба заставляют нас искать причину заболевания.

Причины эндемического зоба

Все причины эндемического зоба можно разделить на:

1. Абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит йода в пище и воде)
2. Относительную йодную недостаточность (т. е.  причина связана с плохой усвояемостью йода)

В первом случае назначение препаратов йода более обосновано. Йод принимается как мера профилактики. Во втором случае рекомендуется сначала устранить причину плохого усвоения йода, если это возможно.

Вот некоторые причины, которые могут вызвать признаки зоба:

• Загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание кальция в воде (высокая жесткость воды), гуминовых веществ (веществ, которые образуются при распаде отмирающих организмов). Все эти вещества существенно нарушают всасывание йода в организме.
• Дефицит других микроэлементов. Наряду с йодом в процессе синтеза гормонов участвуют и другие микроэлементы, такие как цинк, селен, марганец, молибден, кобальт, медь. Они находятся в составе многочисленных ферментов или используются в качестве катализаторов в синтезе гормонов щитовидной железы. Их недостаток влияет на правильный синтез тиреоидных гормонов, что также ведет к образованию зоба.
• Избыточное потребление продуктов, содержащих так называемые струмогенные вещества (вещества, вызывающие зоб), также может быть причиной эндемического зоба. К ним относятся: капуста белокочанная, цветная капуста, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, рапс, салат, маниока, кукуруза, сладкий картофель (топинамбур). Это вовсе не означает, что нужно исключить эти весьма полезные продукты из своего рациона, просто нужно во всем знать меру и не употреблять их слишком часто.
• Глистные инвазии и хронические очаги инфекции (тонзиллиты, синуситы, кариес, пиелонефриты и др.)

Другие проявления дефицита йода в организме

Признаки зоба являются не единственными проявлениями йодного дефицита в организме. Для этих заболеваний придуман специальный объединяющий термин — йоддефицитные состояния. В эту же категорию относится и эндемический зоб.

Основные группы риска:

• Дети
• Подростки
• Беременные и кормящие женщины

Йоддеффицитные состояния у детей и подростков:

1. Умственная отсталость
2. Кретинизм
3. Глухота
4. Снижение зрения
5. Задержка полового и физического развития

Йоддефицитные состояния у беременных:

1. Аборты
2. Мертворождения
3. Врожденные аномалии плода
4. Микседематозный кретинизм у плода

Йоддефицитные состояния у взрослых:

1. Диффузный нетоксический зоб без нарушения функции (эутиреоидный)
2. Гипотиреоз. Развивается при тяжелом дефиците йода.
3. Узловой и многоузловой зоб без нарушения функции (эутиреоидный)
4. Йодиндуцированный тиреотоксикоз. Развивается при активном лечении и профилактике эндемического зоба, а также при высокой чувствительности к йоду.
5. Нарушения не связанные со щитовидной железой (нарушение менструаций, бесплодие, невынашивание, мастопатия, запоры, анемия, снижение иммунитета и др.)

В итоге можно сказать, какой бы ни была причина эндемического зоба, необходимо ее устранение, иначе проводимое лечение будет малоэффективным.

Проявления эндемического зоба

Зоб, симптомы которого зависят от его размеров и функционального состояния, может вызвать далеко не безобидные осложнения. Чем опасен и какие именно осложнения может вызвать зоб щитовидной железы?

При легкой и средней степени йодной недостаточности функция железы, как правило, не страдает. Поэтому в этом случае симптомы зоба щитовидной железы ограничиваются только увеличением ее размеров, которое на ранней стадии может быть и не видно.

Щитовидная железа за счет увеличения своих размеров, а, следовательно, за счет увеличения количества клеток, пытается восполнить дефицит тиреоидных гормонов. В случае эндемического зоба клетки еще справляются и вырабатывают нужное количество гормонов, и развития гипотиреоза не происходит.

При тяжелом йодном дефиците, т. к. сырья (йода) мало, клетки не могут вырабатывать должное количество тиреоидных гормонов, а потому начинает развиваться гипотиреоз. Подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать новые статьи о щитовидной железе прямо себе на почту.

Симптомами гипотиреоза могут быть:

• Отеки лица и всего тела
• Увеличение массы тела
• Сухость кожи и выпадение волос
• Вялость и сонливость
• Сниженный пульс
• Низкое артериальное давление
• Замедленная речь, внимание
• Отсутствие или нарушение менструаций у женщин

Подробно о гипотиреозе рекомендую вам прочитать в статье «Первичный гипотиреоз», а также для будущих мам — статью «Когда выявили гипотиреоз во время беременности».

Особенно тяжелым проявлением гипотиреоза является кретинизм, который встречается при эндемическом зобе в 0,3-10 % случаев. Кретинизм обычно связан с патологией, которая начала развиваться еще  во внутриутробном периоде.
Степени увеличения  эндемического зоба

ВОЗ принята следующая классификация:

0 степень — зоба нет

1 степень — зоб прощупывается, но не виден со стороны

2 степень — зоб прощупывается  и хорошо заметен со стороны

Симптомы увеличения щитовидной железы могут встречаться и при других заболеваниях щитовидной железы, протекающих с увеличением ее размеров. Поэтому важно правильно поставить диагноз, т. к. от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Чаще всего эндемический зоб следует отличать от аутоиммунного тиреоидита.

Какие должны быть нормальные размеры щитовидной железы вы можете узнать из статьи «Размеры щитовидной железы в норме«.

Как выявляют эндемический зоб?

УЗИ щитовидной железы.

В описании нам важен общий объем щитовидной железы,  измеряющийся в мл, а не отдельные параметры измерения. Нормы объема зависят от возраста и пола. Поскольку я являюсь эндокринологом взрослых людей, то представляю нормальные размеры для лиц, достигших 18 лет.

• У женщин — менее 18 мл
• У мужчин — менее 25 мл

Также в описании нам важна структура ткани, эхогенность,  наличие или отсутствие узлов. При эндемическом зобе обычно структура однородная, эхогеность изоэхогенная, узловые образования отсутствуют.

Лабораторные показатели

В случае выявления увеличения размеров проводится дальнейшее лабораторное обследование.

• Для начала определяют гормоны ТТГ и свободный Т4

Если ТТГ и свободный Т4 в норме (у каждой лаборатории свои значения), то это либо диффузный эндемический зоб с сохраненной функцией железы, либо аутоиммунный тиреоидит в начальной стадии.

• Поэтому следующий этап — определение антител к ТПО

Если антитела к ТПО повышены, то с большей вероятностью это аутоиммунный тиреоидит с еще сохраненной функцией. Если антитела к ТПО отсутствуют — диффузный эутиреоидный (эндемический) зоб.

Когда ТТГ повышен, это признак развивающегося гипотиреоза, который может быть следствием как эндемического зоба, так и аутоиммунного тиреоидита. Определиться с диагнозом также  нам помогут антитела к ТПО. При аутоиммунном тиреоидите (АИТ) они будут повышены.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева