Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников является гормональным заболеванием, для которого характерно увеличение яичников и содержание в них множества небольших пузырьков с жидкостью. Как правило, возникновение синдрома поликистозных яичников связано с избыточной выработкой мужских гормонов, которые по-другому называют андрогенами, что приводит в итоге к ановуляции и бесплодию.

Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Диляра Лебедева. Я являюсь автором блога на котором вы сейчас находитесь — «Гормоны в норме!». Узнать обо мне поближе вы можете на странице «Об авторе». В данной статье речь пойдет о довольно частом заболевании, приводящим к женскому бесплодию. О других возможных причинах бесплодия у женщиины вы можете прочитать в этой статье.

Почему развивается синдром поликистозных яичников?

Наибольшая частота развития данного синдрома приходится на женщин репродуктивного возраста и составляет 5-10 % случаев. Впервые поликистозные яичники как синдром были описаны 70 лет назад. Второе название данного заболевания — синдром Штейна–Левенталя.

О едином мнении относительно причинного фактора возникновения синдрома поликистозных яичников до нашего времени ничего не известно. Однако установлено, что эта болезнь обусловлена нечувствительностью тканей к такому гормону, как инсулин (инсулинорезистентностью). В результате недавних исследований было предложено, что женские яичники с поликистозом осуществляют избыточную выработку андрогенов, так как не происходит нормальная переработка инсулина организмом. Избыточный синтез мужских половых гормонов является реакцией на высокий уровень инсулина.

Как проявляется синдром поликистозных яичников?

Классическая клиника поликистозных яичников включает в себя наличие ожирения, гирсутизма и бесплодие). Но в настоящее время бывают случаи нетипичные, что требует большей внимательности от врача. Признаки данного заболевания могут развиться в любом возрасте.

К ним относятся следующие симптомы:

1. Избыточное количество волос на теле.
2. Расстройство менструального цикла, вплоть до отсутствия месячных.
3. Маточные кровотечения.
4. Повышение артериального давления.
5. Появление прыщей.
6. Лишний вес. Речь идет об ожирении в области талии.
7. Истончение волос и облысение.
8. Бесплодие.

Также поликистоз яичников сопровождается усилением мочевыделения, вагинальной молочницей и хроническими кожными инфекциями.

Это заболевание выявляется по средствам ультразвукового исследования. К сожалению, данный метод не всегда является эффективным. Однако установлено, что у 20 % женщин репродуктивного возраста, которые не предъявляют жалобы на поликистоз, при УЗИ происходит определение поликистозных яичников.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Для того, чтобы поставить правильный диагноз необходимо кроме основного осмотра произвести определение гормонов, а также проведение УЗИ органов малого таза.

На УЗИ органов малого таза выявляются яичники больших размеров, как правило покрытые плотной капсулы, но в начале заболевания ее может и не быть. отсутствует доминантный фолликул, определяется множество мелких фолликулов расположенных близко к поверхности яичника, напоминающие «жемчужное ожерелье». Диагностическим критерием является обнаружение более 10 фолликулов диаметром 2-8 мм.

При гормональном исследовании обнаруживаются следующие результаты:

• Повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), вследствие чего повышается соотношение ЛГ/ФСГ более 2.
• Повышение уровня тестостерона как свободного, так и общего.
• ДГЭА-с и 17- ОН прогестерон в норме.
• Повышение уровня инсулина в крови.
• Снижение глобулина связывающие половые гормоны (ПССГ) в крови.

Кроме этого  могут проводиться различные фармакологические пробы с дексаметазоном и АКТГ для того, чтобы исключить гиперандрогинию надпочечникого генеза. Тест толерантности к глюкозе поможет доказать инсулнорезистентность, которая является причиной заболевания.

Лечение синдрома поликистозных яичников

К врачу женщина обращается в основном с жалобами на бесплодие, поэтому основные методы направлены на восстановление фертильной функции женщины. Существует 2 варианта СПКЯ:

1. СПКЯ у женщин с нормальной массой тела и нормальным уровнем инсулина. Этот вариант в основном характеризуется более тяжелым течение и плохо поддается лечению.
2. СПКЯ у женщин с избыточной массой и повышенным уровнем инсулина. Этот вариант является более благодарным в плане консервативного лечения.

При наличии лишней массы тела женщине рекомендуется заняться именно этой проблемой в первую очередь, потому что со снижением общей массы постепенно снижается инсулинорезистентность, а значит уменьшаются и клинические проявления заболевания. Медикаментозное лечение назначается как второй этап при неэффективности снижения веса с помощью диеты и физических нагрузок.

Основным препаратом, оказывающим действие на инсулинорезистентность является метформин. В аптеках он продается под разными торговыми названиями, но самыми популярными являются — Сиофор, Глюкофаж, Багомет и пр. Для уменьшения действия андрогенов и устранение гирсутизма женщине назначается верошпирон, КОК с антиандрогенными свойствами, Андрокур, Флютамид, Финастерид.

Но нужно сказать, что лечение гирсутизма не всегда эффективно, поэтому часто прибегают к косметическому удалению волос в нежелательных местах.

Если лишнего веса нет, а инсулин в норме, то для восстановления овуляции женщине проводят стимуляцию яичников. С этой целью применяют кломифен. Ребаунд-эффект после отмены КОК также является своего рода стимуляцией яичников. Если данные методы не оказали эффекта, то назначаются гонадотропины гипофиза или проводится хирургическая стимуляция.

Но, к сожалению, многие ученые заявляют, что после успешного лечения и наступления беременности возможно развитие рецидива заболевания примерно через 5 лет. Для профилактики развития рецидива назначаются КОК на длительный срок.

Осложнения

Синдром поликистозных яичников способствует повышению вероятности возникновения определенных заболеваний. В связи с этим рекомендуется проведение регулярных медицинских обследований. Патологические состояния, которые могут появиться вследствие поликистоза яичников:

1. Инсулиннезависимый сахарный диабет (сахарный диабет 2 типа). Для предотвращения этого заболевания рекомендуется соблюдение грамотной диеты и ведение здорового образа жизни.
2. Повышение содержания в организме холестерина. Это связано с увеличенным уровнем тестостерона. В результате, повышается риск заболеваний сердца.
3. Рак эндометрия.