Тиреоидит щитовидной железы после родов

Тиреоидит щитовидной железы, который развился после беременности, называют послеродовым. Этот процесс вызван неинфекционным иммунным  воспалением, потому и назван тиреоидитом щитовидной железы.

тиреоидит щитовидной железы

Послеродовый тиреоидит — это разновидность аутоиммунного тиреоидита, о котором я говорила в своей статье «Аутоиммунный тиреоидит». Это состояние, в отличие от аутоиммунного тиреоидита, — явление преходящее, и оно проходит самостоятельно со временем без лечения. Встречается в 5-9 % случаев всех беременностей.

Тиреоидит щитовидной железы

Щитовидная железа, в отличие от других эндокринных желез, обладает способностью накапливать большое количество тиреоидных гормонов. При послеродовом тиреоидите щитовидной железы происходят разрушение ткани железы и массивный выход тиреоидных гормонов в кровь. С этим и связаны симптомы тиреоидита.

Для этого заболевания характерны симптомы тиреотоксикоза и определенные лабораторные сдвиги. Разрушение ткани щитовидной железы связано с транзиторной аутоиммунной агрессией, т. е. по определенным причинам  организм начинает вырабатывать антитела к своей железе. А происходит это вот почему.

Во время беременности иммунитет резко подавлен, а после родов он активизируется и происходит сбой в системе, по ошибке иммунная система начинает атаковать ткани своих же органов. При этом могут быть атакованы не только щитовидная железа, но и другие органы и ткани (например, почки или соединительная ткань).

Такая реакция иммунитета возникает не у всех, а только у лиц с предрасположенностью. К ним относятся в первую очередь женщины- носители антител к ТПО. Риск развития  послеродового тиреоидита у них  достигает 30-50 %. При последующих беременностях риск повторного развития составляет 70 %.

Симптомы послеродового тиреоидита щитовидной железы

В развитии тиреоидита щитовидной железы можно выделить три стадии:

  1. Стадия тиреотоксикоза
  2. Стадия гипотиреоза
  3. Стадия восстановления функции

Симптомы  тиреотоксикоза появляются, как правило, через 8-14 недель после родов. Симптомы не выражены, есть жалобы на сердцебиение, потливость, дрожь в теле, раздражительность. В крови незначительное повышение свободного Т4 и снижение ТТГ.

У некоторых первая стадия проходит совсем незаметно. Поэтому первые симптомы появляются на стадии гипотиреоза. Лечение тиреостатиками не проводится, т. к. процесс связан не со стимуляцией щитовидной железы, что бывает при диффузном токсическом зобе, а с ее разрушением.

Однако если  сердцебиение сильное, то назначаются бета-блокаторы, такие как атенолол, анаприлин. В ситуации легкого или субклинического тиреотоксикоза грудное вскармливание не отменяют.

Если тиреотоксикоз выраженный, то потребуется прекратить кормление для проведения дифференциального диагноза на предмет диффузного токсического зоба. С этой целью производится сцинтиграфия щитовидной железы, которая несовместима с грудным вскармливанием.

При диффузном токсическом зобе будет усиленное накопление радиофармпрепарата в тканях щитовидной железы. Если диагноз подтверждается, то тактика ведения описана в статье «Три эффективных метода борьбы с ДТЗ».

Стадия гипотиреоза развивается на 19 неделе после родов. Симптомы гипотиреоза еще менее специфичны. Обычно это субклинический гипотиреоз (клиники нет, а имеются только изменения в лабораторных пробах, т. е. незначительное повышение ТТГ, свободный Т4 в пределах нормы), но иногда гипотиреоз настолько тяжелый, что ТТГ поднимается до 40-50 мЕд/л.

В этом случае необходимо различить послеродовый тиреоидит от истинного аутоиммунного тиреоидита, осложнившегося развитием гипотиреоза. Отличие заключается в том , что в результате динамического наблюдения послеродовый тиреоидит пройдет и работа железы восстановится.

Но в обоих случаях будет необходима заместительная терапия в виде L-тироксина. Разница в длительности приема препарата. В случае с послеродовым тиреоидитом — это прием препарата в течение 9-12 месяцев, после чего препарат отменяется. Как правильно принимать лекарство L-тироксин, читайте в этой статье.

Если после отмены происходит увеличение ТТГ, то это, скорее всего, аутоиммунный тиреоидит, и лечение продолжается в течение всей  жизни.

Третья стадия — стадия восстановления, она происходит в течение 6-8 месяцев без последствий.

Итак, если после беременности у вас обнаружились симптомы тиреоидита щитовидной железы, то волноваться не следует, потому что в большинстве случаев — это послеродовый тиреоидит, который проходит самостоятельно. Однако, если симптомы не проходят, то вероятно у вас начало аутоиммунного тиреоидита. Узнавайте об этом заболевании, а также практические советы эндокринолога из новых статей.

Комментарии

Комментарии закрыты.

  1. добрый день. у меня ХАИТ.мне 36 лет.лет 12-13 назад просто так сдала ТТГ при норме от 0.4-4.0 у меня был 12.врач назначил пить эутирокс по возрастающей от 25 до 150.постоянно раз в мес сдала кровь на ттг.во время беремен повысили дозу до 175.после родов врач сказал переходи обратно на свои 150 дородов.контроль ТТГ через 2 мес.но я сдала кровь через мес и уровень ТТГ-0.010.перестала пить эутирокс.сдала через неделю еще раз -0.000……не понимаю как так-я ведь перестала пить эутирокс.пошла к врачу -она отменила на месяц эутирокс и контроль ТТг через 4 недели.вопрос-нулевой уровень ТТг это ответ организма на роды?на узи обьем щитовид.железы 2.5 мл. до беременности обьем был 6мл.спасибо

  2. Юлия

    Здравствуйте Диляра! Перед беременностью мне диагностировали АИТ и субклинический гопотериоз, принимала эутирокс и йодомарин всю беременность. При беременность гармоны были в норме. Родила здоровую красавицу дочку:-)! Прошёл год после родов и я стала плохо себя чувствовать, не хватает воздуха, слабость, потливость, конечности холодные, похудела и стали выпадать волосы. Сделала анализ крови:
    -ТТГ-2.050 мкМЕ/мл (0.4-4.0);
    Свободный тироксин (СТ4)-22.40!!! пмоль/л (9.0-22.2);
    общий трийодтиронин (ТТ3) 2.10 нмоль/мл (0.86-2.9)
    !!!!Антитела к ТПО (ИХЛ)571.60!!!! МЕ/мл (0-34);
    !!!!Антитела к тиреоглобулину (ИХЛ) 215.10!!!! ед/мл (0-115) Это возможно послеродовой териодит, или что-то серьёзнее? Очень страшно видеть сильно повышенные результаты анализов, а мой врач будет через неделю. Диляра скажите ваше мнение! Спасибо!

  3. Александра

    Здравствуйте, Диляра! Это Саша, последнее сообщение в теме мое..
    Помогите, пожалуйста! Мне стало гораздо хуже. Слабость такая, что ощущение будто встану и упаду сразу, нет сил. Принимаю эутирокс 100 уже 10-11 дней… Пока только хуже:( что может быть не так?? Доза маленькая или еще что, как понять… Еще с момента приема препарата началась сильная сухость во рту и горле! И ощущение сдавленности, нехватки воздуха как будто..

  4. Александра

    Добрый день, Диляра!!!
    Помогите разобраться, пожалуйста!

    Через 5 месяцев после родов, показалось, что есть припухлость внизу шеи и появилось ощущение «комка в горле». Помимо этого: вечная слабость, усталость, нервозность и раздражительность…

    Сдала кровь. Т4св- 6,87 (11,24-24,1)
    Ттг- 39,6 (0,4-4)
    Анти-ТПО — 251 (0-35)

    Узи: объем щит.железы — 16,5 см3. Контуры четкие. Структура однородная, не изменена. Доп.изменений нет. Регион.лимфатич. узлы не увеличены.

    По результатам, диагноз — аутоимунный манифестный гипотериоз. Лечение: Л-тироксин 100.

    Я спросила, что может быть, это послеродовое изменение.. Врач сказал, что нет. Что это запущенное давнишнее состояние..:( позвонила гинекологу, ведущей беременность, уточнить был ли у меня анализ на ттг при беременности. Ответ : был, ттг при беременности был в норме.
    Что делать? Принимать начала эутирокс 100. Через сколько лучше пересдать кровь? Когда можно понять , на всю жизнь это или сбой после родов…?

    Спасибо!

  5. Лилия

    добрый день.у меня после беременности начали сильно выпадать волосы,я резко похудела,участилось сердцебиение,потливость.на узи обнаружили диф.узловой зоб.правая доля 13,65 ,левая доля 20,16 ,есть узлы 3-6 мм,сдала анализы жду ответа .скажите пожалуйста это может быть послеродовой тиреоидит…

    • Да, это может быть и послеродовой тиреоидит, в стадии тиреотоксикоза (Хашитоксикоз). В этом случае трудно различить эти 2 заболевания, но можно. Ведущими исследованиями должны быть антитела к рецепторам ТТГ (стимулирующие), а также сцинтиграфия.

      • Лилия

        здравствуйте пришли анализы ТТГ 0,13 мкМЕ/мл,своб.Т4 58,8 пмоль/л.На узи обнаружили образования 12*7мм.7*8мм.18*20мм с гип.ободком.первый раз я ошиблась оказывается перешеек 6 мм с образованием 3*4 мм.анализы биохимии тоже плохие сахар 6,57.амилаза 39.АСТ 21. АЛТ 28. СОЭ 15.скажите пожалуйста что еще нужно сдать и как лечить?Эндокринолог в отпуске

  6. Анна

    Да, сложновато. Оказывается я отделалась простым перепугом, который прошел через 2 дня после родов. А эти два дня я прожила как в замедленных сьемках. И реагировала только на песни моей дочи и иногда на телефон. Чего и всем желаю. Рожайте здоровый деток, и сами будьте здоровы, детям нужны здоровые родители.

  7. Всеволод

    Интересная и познавательная информация, вот только много специфических терминов. Спасибо за статью!

    • Спасибо за конструктивную критику. Мне это как раз не хватает. На себя со стороны трудно посмотреть. Тем более изменить стиль изложения с медицинского на общедоступный язык. Буду стараться больше давать пояснений в тексте.

Показать все комментарии