Что расскажет УЗИ щитовидной железы?

УЗИ щитовидной железы — одно из самых частых исследований в ультразвуковой диагностике. А вы проходили УЗИ щитовидной железы? Если это так, то вы знаете, что после прохождения данного исследования вам дают протокол, в котором дано описание строения вашей железы. Порой по заключению трудно понять, все ли в порядке с этим органом? Данная статья поможет вам разобраться в многочисленных медицинских терминах и узнать, что не так, или понять, что все в норме.

УЗИ щитовидной железы

Меня зовут Диляра Лебедева, я врач-эндокринолог — автор этого блога. Доброго времени суток всем заглянувшим на огонек. Хотя я не являюсь специалистом ультразвуковой диагностики, но как эндокринологу мне хватает знаний, чтобы написать статью на тему УЗИ щитовидной железы. Итак, начнем…

В последнее время УЗИ стало практически скрининговым методом исследования щитовидной железы. Многие врачи практически сразу назначают это исследование всем, кто имеет жалобы на «щитовидку». Некоторые пациенты проходят УЗИ без направления от врача под предлогом «проверить щитовидку», беря инициативу в свои руки. Все бы хорошо, но…

Таким образом, проводится куча ненужных исследований и тратится много денег как государственных, так и частных. А ведь бывает и такое, что у пациента без особых жалоб обнаруживается что-то незначительное (которое не имеет клинического значения), а затем назначаются другие также ненужные исследования. И опять неоправданная трата и тревога.

Как же тогда все должно происходить? Когда человек приходит к эндокринологу на прием с жалобами в области щитовидной железы, то из всех исследований для начала достаточно одного анализа ТТГ. Всю остальную информацию должен собрать врач самостоятельно. Это подробный расспрос, осмотр и прощупывание самой железы. Если на ощупь железа мягкая, подвижная, безболезненная и без узловых образований, то смысла делать УЗИ при нормальном ТТГ нет, поскольку если там и есть что-то, то это на данном этапе несущественно.

А вот если имеется отклонение в результатах анализа ТТГ, то тут-то назначается исследование по полной программе, и УЗИ в том числе. Но это в идеале. В реальной жизни все происходит по другому, потому что бывает жаль гонять человека по несколько раз на прием, когда талоны не достать. Всегда проще человеку назначить необходимый  минимум сразу. Таким образом, человек придет к вам всего 2 раза: в первый раз и повторно с готовыми анализами. Конечно, часть из них пойдет на дальнейшее обследование, но большей части такого исследования достаточно, чтобы выставить диагноз и при необходимости назначить лечение.

Ну ладно, это было лирическое отступление. Давайте поговорим о самой процедуре УЗИ щитовидной железы. Я расскажу, как выглядит норма и патология в протоколах УЗИ.

Норма и патология УЗИ щитовидной железы

Для начала объясню, что может сказать вам и вашему врачу процедура УЗИ. УЗИ как метод способно показать только структуру щитовидной железы, т. е. строение, анатомию органа. Сведений о функции «щитовидки», т. е. как она работает, этот метод не несет. Чтобы это узнать, нужно сдавать анализы на гормоны, о которых вы можете прочитать в статье «Анализ крови на гормоны щитовидной железы».

Я думаю, что рассказывать об устройстве и принципе работы УЗИ аппарата нет надобности, поскольку знаний о вашем состоянии это не даст. Поэтому пропустим это пункт моего повествования.

Норма УЗИ щитовидной железы

На УЗИ оценивается не только внутреннее строение органа, но и размеры щитовидной железы. Согласно правилам делают три замера железы: длина, ширина и толщина. Но бывает, что встречаются протоколы всего с двумя размерами — это грубая ошибка, и вы поймете почему, но чуть позже.

Сначала замеряют одну долю, потом вторую и перешеек. На самом деле, размеры перешейка не имеют клинической ценности, поэтому на него можно не обращать внимания. Далее врач должен провести расчет объема каждой доли и суммарный объем всей железы. Это пункт очень часто опускается и не делается. А ведь это принципиально важно, потому что размеры щитовидной железы оценивают именно по общему объему.

Если у вас это не сделано, то вы можете рассчитать объем вручную по формуле ниже:

V щитовидной железы = V правой доли + V левой доли

V одной доли = длина*ширина*высота*0,479

где 0,479 — коэффициент эллипсоидности. В итоге мы получаем объем одной доли щитовидной железы, которая измеряется в кубических сантиметрах или миллилитрах.

В норме у взрослых женщин объем щитовидной железы не превышает 18 кубических сантиметров, а у взрослых мужчин — не более 25 кубических сантиметров. Для детей данная формула не используется, расчет ведется другими способами, которые мне, как взрослому эндокринологу, неизвестны.

Но теперь вам нет необходимости считать свой объем вручную, потому что имеются калькуляторы расчета, которые сделают автоматически это быстрее и точнее.

Итак, с размерами разобрались. Но это еще не все, потому что не всегда нормальные размеры щитовидной железы говорят об отсутствии патологии. Структура ткани железы может нам сказать многое. В норме ткань щитовидной железы однородная, изоэхогенная, без очаговых образований, кровоток умеренный.

Таким образом, если у вас нормальные размеры щитовидной железы и нормальная структура, то это говорит, что вероятность патологии низкая, но она не исключается полностью. Чтобы полностью убедиться в нормальной работе железы, нужен анализ на ТТГ (о чем я говорила раньше).

Патология на УЗИ щитовидной железы

Прежде всего обращает на себя внимание размер щитовидной железы. Если размер,  а точнее, объем щитовидной железы больше, чем числа, указанные выше, то это состояние называется зобом. Таким образом, любое увеличение щитовидной железы называется ЗОБ. Только зоб может быть разным в зависимости от функциональной активности железы и особенностей анатомии. Например, токсический зоб, эндемический зоб или узловой зоб и т.д.

Если вы успели заметить, у размеров щитовидной железы нет нижней границы. Это означает, что, казалось бы, маленькая железа может прекрасно справляться со своей функцией. И наоборот, маленькая железа может быть признаком атрофического заболевания щитовидной железы, в то время как увеличение щитовидной железы по УЗИ всегда будет означать какую-то патологию.

Далее смотрят на структуру, т. е. на строение щитовидной железы. При патологии она всегда будет неоднородная. Неоднородность может проявляться за счет соединительнотканных тяжей, как при аутоиммунном тиреоидите, за счет кистозных образований, узловых образований, различных включений и кальцинатов.

При аутоиммунном тиреоидите классической картиной на УЗИ будет наличие чередования нормальной ткани с соединительной тканью, наподобие «булыжной мостовой». Для кисты характерно наличие анэхогенного образования с плотной, четкой капсулой. Для коллоидного узлового зоба характерно выявление узловых образований изоэхогенной или гиперэхогенной структуры с четкой зоной Халло. Мелкие округлые образования, не превышающие  1 см в диаметре, как правило, не имеют клинического значения.

Признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные образования без четких контуров, прорастающие в капсулу железы. Косвенными признаками рака щитовидной железы при узловом зобе являются наличие дополнительных включений внутри узла, кальцинаты и повышенный кровоток.

Оценивая кровоток можно косвенно судить о функции железы. При диффузном токсическом зобе кровоток равномерно усилен, «пылающая» железа. Сниженный кровоток чаще характерен для гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита. Увеличение кровотока около или внутри узла может косвенно указывать на онкологическое образование или функциональную автономию.

Как бы хорошо ни делали УЗИ щитовидной железы, оценить общее состояние и работу органа невозможно без анализов на гормоны. Только имея комплексное представление о строении железы и особенностях ее работы, можно  поставить диагноз и назначить лечение. Поэтому если вы сделали УЗИ щитовидной железы и хотите посетить врача, то сдайте сразу и анализ на ТТГ, чтобы на посещение врача не потратить время впустую.

Опубликовано: 05.10.2013
Комментарии (28) Рубрика: исследования
Комментарии

Комментарии закрыты.

  1. Ольга

    Добрый вечер! Сегодня была на Узи щетовидки по рекомендации терапевта. Во время обследования врач спросил делали мне операцию или нет и были ли узлы. Вот мои показатели: контур ровный; кровоснабжение обычное, правая доля V — 6,8 см; левая — V 5,3 см;перешеек — 1,5 мм; общий объем — 12,1 см; эхогенность — пониженная; эхоструктура — неоднородная за счет диффузных изменений. Может ли это быть чем-то серьезным? На гормоны кровь пока не сдавала. Заранее спасибо за ответ!

    • Диляра Лебедева

      И да, и нет. нужны результаты гормонального исследования

  2. Юлия

    Помогите пожалуйста разобраться, запись к эндокринологу только на 21 декабря.а уже волнуюсь.Сегодня сделала узи щитовидки:перешек до 7 мм,правая доля 16*19*40,левая 14*16*35,объем 9,5, структура неоднородная, эхогенность снижена,доли симметричны, в правой доле на фоне неравномерного снижения эхогенности гипогенный узел-10мм ,в левой- на фоне неравномерного снижения эхогенности лоцируется несколько гипогенных неоднородных образований мак.размером 9 мм. Анализ крови ТТГ-13,8, Т-4 -10,8.Мой возраст-53 года.

    • Диляра Лебедева

      У вас сейчас гипотиреоз и узловой зоб, который потребует пункции. Лечение будет заключаться в назначении тироксина. Я бы поступила таким образом.

  3. Виктория

    Здравствуйте Диляра! Буду очень Вам благодарна если Вы прокомментируете узи щж моей мамы. Ей 55 лет. Vправой доли 8.87см3.Очаговые\объемные образования: практически занимает всю долю изоэхогенное, овальной формы, умеренно неоднородной структуры, с четкими ровными контурами, с кистозным включением в центре, узловое образование 36.5*15.3*18.6мм, с гипоэхогенным ободком 2мм по типу Hallo, гиперваскулярное, с преобладанием перинодулярного кровотока, с выраженным симптомом «баскетбольной корзины» Vлевой доли 3,05см3 Форма щж симметричная, тип конфигурации треугольная, перешеек 2,5мм, контуры четкие, ровные, эхогенность изоэхогенная. Лимфатические узлы шеи не увеличены. Анализы: ТТГ 1,88, FT4 1.09, АТРО 11.34 Заранее благодарна

    • Диляра Лебедева

      Здравствуйте, Виктория. На ваш вопрос не ответить одним предложением, поэтому предлагаю вам частную онлайн-консультацию. Всю информацию вы найдете здесь http://gormonivnorme.ru/konsultaciya-onlajn

  4. Вика

    Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, заключение УЗИ: структура неоднородная с гипо и гипер-эхо включениями, множественные узлы 5-16 мм. Объем умеренно увеличен — 17,95. Васкуляризация значительно повышена. Пр.доля 23х19х52, левая 18х17х48. Спасибо.

    • Диляра Лебедева

      Без гормонов трудно что-то сказать. Воспользуйтесь услугой консультирования, чтобы получить полноценный ответ

  5. Алёна

    Добрый день.
    Мне 26 лет, рост 165, вес 46.
    Делала УЗИ ЩЖ.
    выявлены образования
    Результаты:
    структура неоднородная, границы:четкие, справа неровные, эхогенность: чередование участков пониженной и средней эх-ти, V ЩЗ:8,8(п.доля)+5,2(л.д)=14
    выявлены образования: примерно 4 гипоэхогенных в правой доле размером от 0,4 до 0,7, подобное в левой доле и перешейке.
    Заключение: диффузно-узловые изменения с гиперваскуляризацией.
    Сдала кровь на ТТГ, пока жду результаты.
    Могут ли при данных показателях назначить пункцию? Очень переживаю

    • Диляра Лебедева

      нет, пункция только при узлах более 1 см

    • Лариса

      Дорогая Алена! Не дожидайтесь роста узлов. Есть прекрасное средство Белая лапчатка (корневища), которая очень хорошо их рассасывает при длительном применении (не менее года). Lело в том, что наша медицина к сожалению не лечит узлы, а только наблюдает. А среди моих знакомых есть несколько, кто именно с помощью этого растения избавился от узлов. Только не путайте с Лапчаткой прямостоячей, которая продается в каждой аптеке. Лапчатка белая продается не везде. Ее нужно настаивать на водке, рецепт обычно есть на коробке. Она нормализует гипо- и гепрфункцию щитовидки. Дело в том, что мне сейчас ставят плохой диагноз, но я тем не менее не сдаюсь, и занялась лечением сейчас, хотя надо было раньше. Поэтому не ждите, когда вам скажут ее нужно удалять. Любите себя и будьте здоровы!

      • Диляра Лебедева

        Лариса, избыток йода при узловом зобе повышает риск образования функциональной автономии.

  6. Надежда

    Здравствуйте! Хотелось бы консультацию. Сделала УЗИ щитовидной железы. Правая доля 37*18*16, объем 5,9, левая 37*11*11 объем 2,6, перещеек 2,0. Суммарный объем 8,5. Контур ровный, четкий. В левой доле узел 7,6*5,5 мм. В правой доле участок неоднородной структуры 32*19 мм, без четких контуров. При ЦДК кровоток правой доли усилен. Скажите, пожалуйста, что это может означать?

    • Диляра Лебедева

      Надежда, вам нужно делать пункцию крупного образования. Результат покажет, что делать дальше

      • Надежда

        Я сдала кровь на гормоны ТТГ — 7,0, Св Т4 — 15,0, АТ-ТПО — 1,44 к врачу пока попасть не удается, в отпуске врач.

  7. Оксана

    Здравствуйте,Диляра! Мне 34 года,я планирую беременность(хочу родить второго ребенка),гинеколог отправила на консультацию к эндокринологу-сдала анализы ,сегодня сделала УЗИ: Правая доля:удовлетворительная,размеры доли 2,3*3,3*4,7 см,объем доли 17,12 куб.см.контуры ровные,четкие,эхоструктура однородная,при ЦДК васкуляризация обычная,эластичность снижена,подвижность ограничена. Объемные образования:практически всю долю занимает образование неравномернопониженной эхогенности с гипоэхогенным ободком и единичными кальцинатами размером 34*20 мм,при ЦДК смешанный тип кровотока.
    Левая доля визуализация удовлетворительная,размеры доли 1,6*1,5*3,6 см,объем доли 4,15 куб см,контуры ровные четкие,эхоструктура однородная,при ЦДК васкуляризация обычная,эластичность снижена,подвижность ограничена.
    Объемные образования не обнаружены.Суммарный объем железы 21,27 куб см,что составляет 162% от возрастной нормы в соответствии с таблицами Цыба,Паршина….
    Перешеек 2,8 мм,паращитовидные лимфатические узлы не увеличины.
    Заключение:эхографические признаки при гипервалюмии щитовидной железы 2 степени,узла правой доли.рекомендована консультация хирурга-эндокринолога
    Анализ на гормоны ТТГ-1,14, Т3свободн-3,38, Т4 своб-14,57
    Я ничего не принимаю, раньше назначали L-тироксин в разных дозах переставала пить из-за сильных головных болей.С 14 лет у меня диагноз узловой зоб,первую беременость долго была угроза выкидыша.
    Что у меня впереди операция или лечение? Возможна ли беременность?Если операция,то через какое время могу планировать после вмешательства

    • Диляра Лебедева

      В настоящее время вам сначал нужно определиться с узлом. В первую очередь нужно сделать пункцию узла. А там дальше видно будет.

  8. Вера

    Добрый день! Мне 30лет, результаты УЗИ показали:
    Правая доля:1,3*1,7*4,2мм,V-4.5.Левая1,2*1,6*3,9мм,V-3,6.Перешеек:3мм,Контур: четкий, ровный; Структура:несколько неоднородна;Эхогенность: нормоэхогенная; Патологические образования: Единичные зоны пониженной эхогенности до 3 мм,в правой доли-жидкостное образование d-3мм.Заключение: признаки хронического тиреоидита (незначительные)
    ТТГ-2,2, СвобТ4-13,8
    Диляра, скажите пожалуйста, 1.смогу ли я родить второго ребенка (врач пока не рекомендует эндокринолог)2. Нужно ли мне пить еще какие-нибудь лекарства, пью только йодомарин весене-осенний период

    • Диляра Лебедева

      Да, можете. Чем мотивирует свою рекомендацию? беременеть можете в любое время, только нужно сразу как забеременели обратиться к врачу, потому что вероятно потребуется назначение тироксина, потому что с беременностью потребность в гормонах увеличивается, а железа может не справиться.

  9. Лариса

    Хотелось бы задать вопросы доктору по щитовидной железе, как я могу это сделать?

  10. Ярослава

    Добрый день, Диляра. Обращаюсь к Вам по просьбе своей подруги,возраст её-63 года. Она сделала УЗИ щитовидной железы, вот результат: правая доля- 16*12*44 мм, левая доля-14*12*43 мм; перешеек-3 мм; контур-ровный,четкий; эхоструктура-однородная; эхоплотность-средняя. В левой доле гипоэхогенное образование d=16*10*14 мм с четким, ровным контуром, с однородной внутренней структурой (ободой Халло).УЗИ-признаки узла щитовидной железы. Анализ на гормон ТТГ-2,26 мкЕл/…(название единицы не пойму). Диляра, скажите,пожалуйста, что такое у подруги и как быть ей. Врач эндокринолог направил её к онкологу, но пойдет она только 1 ноября. Спасибо. Всего доброго Вам.

    • Диляра Лебедева

      В случае вашей подруги нужна пункция узла, которая скажет какой характер клеточного строения. Тактика исходя из результатов.

  11. эля

    добрый день!!! прошла сегодня УЗИ щитовидной железы. форма общая пер-2,5мм объем 5,8мм правая доля 42,3х14,5х9,5м, левая доля 46,4х 14,5х8мм! подскажите пожалуйста, есть ли отклонения от нормы?

    • Диляра Лебедева

      По вашему описанию ничего не скажешь. Предоставьте полное описание, пожалуйста или пройдите УЗИ у хорошего специалиста.