Заболевания надпочечников и их диагностика

Заболевания надпочечников, как и заболевания других эндокринных органов, характеризуются нарушениями гормонального фона. Снижение или повышение синтеза гормонов вызывают различные  заболевания надпочечников. Вот о них мы и поговорим в этой статье. Здравствуйте, дорогие читатели блога «Гормоны в норме!». Меня зовут Диляра Лебедева. Я автор этого проекта. Если хотите узнать обо мне побольше, посетите страничку «Об авторе». А теперь по теме статьи.

Заболевания надпочечников

 

Помимо снижения (гипофункции) и повышения (гиперфункции) работы надпочечников выделяется особая группа заболеваний, для которой характерна дисфункция железы. Эта особенность относится только к надпочечникам и не встречается при заболеваниях других эндокринных желез.

Надпочечники по своему строению делятся на:

  • Корковое вещество.
  • Мозговое вещество.

В каждой зоне выделяются свои гормоны, синтез которых может быть нарушен по тем или иным причинам. В результате все заболевания надпочечников можно разделить на заболевания коры надпочечников и заболевания мозгового вещества надпочечников.

Заболевания коры надпочечников

Далее я привожу группы заболеваний, а также ссылки на статьи об этих заболеваниях. Поэтому вы можете смело переходить на нужную статью, чтобы узнать об этой болезни подробнее. Заболевания коры надпочечников могут характеризоваться:

Для диагностики заболеваний надпочечников, в особенности коры надпочечников, проводят лабораторные пробы для определения уровня гормонов, а также инструментальные методы визуализации надпочечников.

Лабораторные методы определения уровня гормонов

Уровень гормонов или их метаболитов определяется как в крови, так и в моче. В крови можно определить:

  • свободный кортизол
  • АКТГ
  • альдостерон
  • активность ренина плазмы
  • маркеры ВДКН
  • андрогены (ДЭА и андростендион)

Кортизол

Свободный кортизол является активной фракцией гормона. Именно свободная фракция правильно отображает реальную ситуацию уровня гормона. Определяется кортизол утром, в 8-9 часов утра, натощак. Но в настоящее время этот показатель потерял свою актуальность, поскольку имеются большие погрешности при его определении. Но я все равно привожу варианты нормы тем, кому все-таки был назначен анализ на этот показатель.

В норме уровень свободного кортизола по методу РИА:

  • утром 250-750 нмоль/л
  • вечером 55-350 нмоль/л

Повышенный уровень кортизола может быть при:

  1. Синдроме и болезни Иценко Кушинга.
  2. Эктопированной продукции АКТГ.
  3. Передозировке глюкокортикоидов.
  4. Ожирении.
  5. Беременности.
  6. Диэнцефальном синдроме.
  7. Сахарном диабете.
  8. Поражениях печени.
  9. Алкоголизме.

Как видно, повышение кортизола может быть при многих болезнях и состояниях. Чтобы их дифференцировать, параллельно проводят определение АКТГ в крови. В норме АКТГ  по методу РИА составляет 10-50 пг/мл.

Если АКТГ больше нормы, то это признак заболевания гипофиза, гипоталамуса или эктопированной продукции АКТГ. Если АКТГ ниже нормы, то это признак опухоли надпочечников, которая синтезирует кортизол самостоятельно, или же передозировки препаратов глюкокортикоидов.

Пониженный уровень кортизола может быть при:

  1. Первичной надпочечниковой недостаточности (причина в надпочечниках).
  2. Вторичной надпочечниковой недостаточности (причина в гипофизе или гипоталамусе).
  3. Врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Чтобы различать эти заболевания, также проводят определение уровня АКТГ. Если АКТГ повышен, то это признак патологии надпочечников (первичная надпочечниковая недостаточность или ВДКН). Если АКТГ ниже нормы, то это  признак заболевания гипофиза или гипоталамуса.

Альдостерон

Альдостерон также определяют в крови. Перед тем как сдавать кровь на альдостерон, за 1 месяц рекомендуется отмена мочегонных, гипотензивных препаратов, эстрогенов, стероидов, гормональных контрацептивов. Следует за 2 недели воздержаться от потребления лакрицы, т. к. она сама обладает альдостероноподобным действием.

Нормы альдостерона:

  • у новорожденных — 1060-5480 пмоль/л (38-200 нг/дл)
  • у детей до 6 мес — 500-4450 пмоль/л (18-160 нг/дл)
  • у взрослых — 100-400 пмоль/л (4-15 нг/мл)

Повышение уровня альдостерона может быть при:

  1. Первичном гиперальдостеронизме (болезнь Конна).
  2. Вторичном гиперальдостеронизме (поражение почек, сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, послеоперационный период у больных с большой кровопотерей и пр.).
  3. Редкой форме ВДКН, о которой вы можете прочитать в этой статье .

Как видите, повышение альдостерона наблюдается также при многих заболеваниях. Поэтому для дифференцирования параллельно с определением альдостерона проводят определение активности ренина плазмы.

Результаты определения активности ренина плазмы зависят от того в каком положении сдается  кровь. В положении стоя норма показателя — 1,6 мкг/(л*ч), а в положении лежа — 4,5 мкг/(л*ч). Если уровень активности ренина плазмы выше нормы, то речь идет не о надпочечниковой патологии, т. е. причина состоит не в надпочечниках. Если уровень активности ренина плазмы ниже нормы, то это либо болезнь Конна, либо одна из форм ВДКН.

Понижение уровня альдостерона может быть при:

  1. Первичной надпочечниковой недостаточности.
  2. Некоторых формах врожденной дисфункции коры надпочечников.
  3. Изолированном гипоальдостеронизме (дефекте синтеза гормона).

Маркеры врожденной дисфункции коры надпочечников

При редкой форме ВДКН (дефект 17-альфа-гидроксилазы и дефект 11-бетта-гидроксилазы) определяют особый маркер, который характеризует эти заболевания. Этот маркер называется 11-дезоксикортизол.

Среди маркеров врожденной дисфункции коры надпочечников основными являются 11-дезоксикортизол и 17-оксипрогестерон.

Для женщин взятие 17-оксипрогестерона производится на 3-5 день цикла. Каких-то других особых ограничений не требуется.

Норма этого показателя для женщин следующая:

  • фолликулиновая фаза  — 0,5–8,24 нмоль/л
  • лютеиновой фаза  — 1,0–11,5 нмоль/л
  • в постменопаузе — 0,7–5,9 нмоль/л

Норма 11-дезоксикортизола в плазме  —  <1,0(<10) мкг/дл (мкг/л)

Андрогены

Уровень андрогенов, которые синтезируются в надпочечниках, также смотрят в сыворотке крови. К ним относятся дегидроэпиандростендион (ДЭА) и андростендион. Эти андрогены обладают слабым действием, в печени превращаются в сульфатные формы и выводятся с калом.

Повышение уровня андрогенов надпочечников может быть при:

  1. Опухолях надпочечников, вырабатывающих андрогены.
  2. Синдроме Иценко  Кушинга.
  3. Некоторых формах врожденной дисфункции коры надпочечников.
  4. Эктопической продукции АКТГ.

В крови определяется ДЭА-сульфат. За 1 день до исследования необходимо исключить  жирную пищу и алкоголь. Забор крови производится натощак. За час до него исключается курение. Во время взятия крови обследуемые должны находиться в покое (сидя или лежа).

Нормы этого гормона следующие:

  • женщины 19-49 лет — 30-333 мкг/дл
  • женщины > 50 лет — 32-204 мкг/дл
  • мужчины — 133 — 441 мкг/дл
  • дети до 1 года — 9-338 мкг/дл
  • дети 1-9 лет — 5-85 мкг/дл
  • дети 9-11 лет — 5-98 мкг/дл
  • дети 11-15 лет — 20-263 мкг/дл
  • 15-17 лет — 28-238 мкг/дл

Норма андростендиона:

  • Мужчины — 0,70-3,60 нг/мл
  • Женщины — 0,30-3,50 нг/мл

Это далеко не все методы диагностики заболеваний надпочечников. О других методах читайте в моей следующей статье.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Комментарии

Комментарии закрыты.

  1. Наталья

    ой не дописала, извините. Дочка 3 года, вес 94 (при чем растет вверх). рост 162, повышенное оволосение, как мне кажется есть тоже (бедра. низ живота, ягодицы, пару волосков на подбородке и на груди, возле сосков).

  2. Наталья

    Здравствуйте еще раз.
    я тут прибываю в шоке, понятия не имею куда и к кому обращаться.

    После ЗБ сдаю анализы. Щитовидка уже в норме. остальные гормоны тоже, но ДГЭА 335 мкмоль (именно в такой единицы) НОрма для моей лаборатории 11,7.

    Гинеколог сказала пропить какие то мочегонные и через 3 мес. контроль. НО это превышение в 30 раз, к какому специалисту мне с этим диагнозом? что вы скажите. Спасибо. Мне 26, есть дочь 3

  3. Зауре

    Мне 16 лет. Чтобы узнать гормон роста, я сдавала АКТГ анализ. У меня 28,72. Это норма?

    • АКТГ — это не гормон роста. СГТ или соматотропин!

      • Зауре

        Я в интернете читала, что если понижен АКТГ, то и гормон роста соответственно. Так ли это? Мне анализы на этот гормон терапевт сказала сдать

  4. Катерина

    Добрый день подскажите пожалуйста, сдала ребенку (7 лет) кровь на адренокортикотропный гормон (АКТГ). Результат : АКТГ 1250 pg/ml <46. Что это значит? Выше нормы?

    Заранее спасибо.

  5. танзиля

    Уважаемый доктор,Диляра!я долгое время болею витилиго,устала уже лечится ,ничего не помогает,помимо белых пятен появляются теперь коричневые пятна ,ужас просто,подскажите пожалуйста какие мне надо анализы сдать ,чтобы проверить функцию эндокринных желез,а может у меня гипофункция эпифиза или надпочечников?

  6. Алия

    здравствуйте я сдавала анализ на 17 оксипрогестерон на 2 день цикла и результат у меня 6,20 нмоль/л.что это означает??

  7. Виктория Волевач

    Так будем жить по-доброму, правильно питаться и больше отдыхать! Чтобы не бегать бесконечно сдавать анализы)))

    • Алла

      здравствуйте, мне 54 года, у меня с 11 лет гипертония(нейроцеркуляторна дистония по гипертипу). 3 года назад начал очень сильно беспокоить шум в ушах, лечилась у невропатолага лечила остеохондроз ничего не помогло, сейчас такие симптомы- повышеная необоснованая тревога,холод и шум в ушах головная боль , высокое давление( причом в основном верхнее- 170/80, 160/80..) в основном эти приступы в ночое время. обратилась к ендокринологу , проверила щитовитка в норме, зделала анализы на гормоны-все в норме. кроме кортизола( 22,6 мкг/дл), эндокринолог сказал что это небольшое повышение кортизола но оно может провоцировать мое состояние, также делала анализ на женские половые гормоны( лютеинизучий гормон(лг)- 44,7 мМО/мл,фоликулостимулюючий гормон(ФСГ)-79,1 мМО/мл),как вы считаете что являеться причиной моего состояния и как его лечить?

      • Алла, если есть подозрение на гиперкортицизм, то лучше сдать мочу на кортизол. А повышенные ФСГ и ЛГ, могут свидетельствовать о угасании яичников, т.е. наступление климакса.

Показать все комментарии