Заболевания надпочечников и их диагностика. Продолжение.
Заболевания надпочечников занимают далеко не первое место среди эндокринных заболеваний по частоте возникновения. Однако это не мешает испытывать определенные сложности в диагностике заболеваний надпочечников.
В своей предыдущей статье я начала уже рассказывать о лабораторных методах обследования пациентов с заболеваниями надпочечников. В этой статье я продолжу это делать и начну с лабораторных показателей в моче при заболеваниях коры надпочечников.
Заболевания коры надпочечников
Исследование мочи
При подозрении на заболевание коры надпочечников может быть исследована моча пациента.
В моче определяют следующие показатели:
- суточная экскреция свободного кортизола
- 17 ОКС (оксикортикостероиды)
- 17 КС (кетостероиды)
Суточное содержание кортизола в моче используется как скрининговое исследование. Суточную мочу собирают определенным образом: в день сбора утреннюю порцию мочи отбрасывают, а затем собирают мочу до утра следующего дня, включая утреннюю порцию.
Затем всю собранную мочу перемешивают и измеряют ее общий объем получившейся мочи. Отливают всего 100 мл в отдельную банку и относят в лабораторию. Во время сбора мочи банка должна находиться в темном и прохладном месте, например, под ванной. Перед сбором мочи в банку нужно добавить 1г борной кислоты.
В норме содержание кортизола в моче — 28,5-213,7 мкг/сут
Повышение этого показателя может быть при:
- болезни и синдроме Иценко Кушинга
- стрессе
Понижение кортизола в моче может быть при:
- надпочечниковой недостаточности, как первичной, так и вторичной
- врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН)
17-ОКС (оксикортикостероиды) также определяют в суточной моче. 17-ОКС — это метаболиты всех видов стероидных гормонов. В диагностике этот показатель сейчас используется мало, т. к. мало специфичен.
Его значение может сильно зависеть от веса, возраста пациента, состояния почек и пр.
Правила сбора мочи такие же, как и при сборе мочи на свободный кортизол. (см. выше)
Норма 17 ОКС в моче — 4,1–13,7 мкмоль/сут
Причины изменения этого показателя такие же как и при определении кортизола в моче.
17-КС (кетостероиды) — это метаболиты надпочечниковых андрогенов. Этот показатель используется как скрининговый метод для подтверждения или опровержения надпочечниковой причины гиперандрогении (повышенного уровня андрогенов).
Клиническое значение этого метода важно в основном для женщин, т. к. надпочечники являются основными источниками андрогенов.
17-КС определяются также в суточной моче. Как собирать, см. выше.
Норма этого показателя:
- женщины 20-40 лет — 6-14 мг/сут.
- мужчины 20-40 лет — 10-25 мг/сут.
Пробы при заболеваниях надпочечников
Порой одного определения самих гормонов коры надпочечников недостаточно, т. к. получаются двоякие или спорные результаты. В этом случае на помощь приходят различные пробы. О каждой из них более подробно читайте ниже.
При заболеваниях коры надпочечников используют следующие пробы:
- Дексаметахоновые пробы (малая, большая, укороченные).
- Проба с АКТГ (синактеном).
- Маршевая (ортостатическая) проба.
Заболевания мозгового вещества надпочечников
К заболеваниям мозгового вещества надпочечников, пожалуй, относят единственное эндокринное заболевание, которое называется феохромоцитома и мы предлагаем почитать о ней в статье «Феохромоцитома надпочечников: причины и симтомы».
«Как проводить диагностику феохромоцитомы?» — читайте в этой статье.