Железосодержащие препараты для лечения анемии при гипотиреозе

Железосодержащие препаратыПродолжаю статью о железосодержащих препаратах для лечении анемии, возникшей при гипотиреозе и без него. В первой части статьи «Как и чем лечить железодефицитную анемию при гипотиреозе?» я рассказала о препаратах, содержащих  двухвалентное железо (Fe II). Сегодня я расскажу о препаратах трехвалентного железа, об инъекциях и качественной оценке эффективности лечения.

Как я уже говорила, железосодержащие препараты на основе трехвалентного железа менее предпочтительны в лечении анемии. Трехвалентное железо не может попасть внутрь организма, не перейдя в активную форму двухвалентного.

Этому должна способствовать кислая среда желудка, оптимальное количество органического витамина С и ряд других факторов. Поэтому большинство препаратов выпускается в виде раствора для парентерального введения. После всасывания через стенку кишечника в кровь, железо вновь переходит в трехвалентную форму, а при введении парентерально необходимости в этом нет.

Железосодержащие растворы применяются в случаях очень тяжелой анемии или, когда нужно быстро поднять уровень гемоглобина и эритроцитов, например, перед операцией.

В лечении легкой анемии и простого дефицита железа вряд ли кто захочет ставить себе инъекции, поэтому в этом случае лучше подойдут пероральные препараты, т. е. прием лекарства через рот. Но в этом случае предпочтительно двухвалентное железо, о котором я говорила несколько дней назад.

Железосодержащие препараты Fe (III) для лечения анемии

Препараты трехвалентного железа не имеют широкого применения, но все же я о них упомяну, на случай, если вам их назначат. Часто трехвалентное железо используется в препаратах для внутримышечного и внутривенного введения, но может быть в виде сиропа и жевательных таблеток для приема внутрь. К сожалению, биодоступность пероральных форм очень мала и не превышает  10 %, что удлиняет время и удорожает лечение.

Также как и препараты с двухвалентным железом, препараты с трехвалентным железом разделяются на группы в зависимости от соединения или связующего комплекса:

  • сахарозный комплекс (Saccharated iron oxide)
  • полимальтозный комплекс (Ferric oxide polymaltose complexes)
  • декстарновый комплекс
  • железо-протеин сукцинилат

Считается, что из всех этих форм наиболее перспективным является препарат в основе, которого лежит железо-протеин сукцинилат, потому что как я уже говорила лучшее усвоение железа происходит в присутствии белка. Представитель этой группы — препарат Ферлатум и выпускается в растворе для приема внутрь. При использовании этого железосодержащего препарата наименьший риск раздражения слизистой желудка за счет связки с белковой молекулой. Белковая молекула самостоятельно растворяется в двенадцатиперстной кишке и высвобождает железо.

Далее лучшим по усвояемости и переносимости считаются лекарства с полимальтозным комплексом. По своей структуре эти препараты схожи с ферритином (естественным хранилищем железа), что практически исключает передозировку и отравление железом. Ниже я приведу список различных лекарств, в скобках буду указывать, какое соединение или связующий комплекс используется, а также укажу форму выпуска.

к содержанию

Перечень препаратов, содержащих Fe (III)

К препаратам с трехвалентным железом относятся:

  • Ферлатум (железо-протеин сукцинилат) — раствор для приема внутрь.
  • Венофер (сахарозный комплекс) — ампулы для в/в инъекций.
  • Суфер (сахарозный комплекс) — ампулы для в/в инъекций.
  • Фермед (сахарозный комплекс) — ампулы для в/в и в/м инъекций.
  • Феррум лек (полимальтозный комплекс) — сироп, таблетки, ампулы для в/м введения.
  • Мальтофер (полимальтозный комплекс) — сироп, капли, таблетки, ампулы для в/м введения.
  • Космофер (декстрановый комплекс) — ампулы для в/м введения.
  • Декстарфер (сахарозный комплекс) — ампулы для в/в введения.

К слову говоря, растворы, сиропы и капли для приема внутрь лучше переносятся, чем таблетированные средства, за счет того, что препарат распределяется по слизистой более равномерно и не создает локальное повышение концентрации железа.

к содержанию

Показания для назначения инъекций препаратов, содержащих трехвалентное железо

Сейчас я перечислю заболевания и состояния, при которых невозможно или неэффективно использовать пероральные препараты.

  1. Индивидуальная непереносимость препаратов per os.
  2. Обострение язвенной болезни, гастрита, энтерита или колита.
  3. Нарушение всасывания в кишечнике при синдроме мальабсорбции, целиакии, панкреатите и др.
  4. Операции на желудке и кишечнике (резекции или полное удаление).
  5. Необходимость быстрой нормализации уровня гемоглобина перед плановыми операциями.

Это важно !!! При уровне гемоглобина ниже 40 — 50 мг/л необходимо срочное переливание крови

к содержанию

В чем преимущество лекарств с трехвалентным железом?

Данная группа лекарств хоть и используется реже, но имеет свою область применения и некоторые достоинства. Вот почему порой лучше получать именно эти препараты:

  • быстрее поднимает уровень гемоглобина и эритроцитов (для инъекционных форм)
  • довольно низкая токсичность
  • меньше диспепсических расстройств, т. е. лучше переносится, чем двухвалентное железо
  • ниже риск передозировки (для пероральных средств)
  • практически не окрашивают зубы в черный цвет
  • прием не зависит от времени приема пиши и других лекарств, потому что вводятся парентерально
  • при использовании пероральных форм нет взаимодействия с пищей, поэтому также можно принимать с любой пищей
к содержанию

Побочные эффекты от применения железосодержащих препаратов

Побочные явления зависят от формы выпуска лекарства и валентности железа. Так, препараты, содержащие железо в трехвалентном виде, переносятся лучше, чем двухвалентное. В жидком виде тоже переносимость лучше, поэтому по переносимости лучше жидкие формы Fe(III), но эффективность у них существенно страдает. Есть разница в побочных явлениях между препаратами для приема внутрь и для введения внутримышечно или внутривенно. Сейчас вы увидите в чем эта разница заключается.

к содержанию

Побочные эффекты при приеме лекарства через рот

При использовании препаратов железа перорально, т. е. через рот, могут возникнуть следующие побочные явления:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Металлический привкус во рту
  • Потемнение эмали зубов
  • Запоры
  • Диарея

Очень осторожно нужно принимать лекарства лицам с язвенной болезнью, гастритом, энтеритами и колитами.

к содержанию

Побочные эффекты при инъекциях препаратов, содержащих железо

При внутривенном или внутримышечном введении препаратов железа могут возникнуть следующие серьезные осложнения:

  • аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок редко)
  • ДВС — синдром (синдром диссеминированного свертывания)
  • воспаление внутренней стенки вен (флебиты)
  • воспаление, инфильтраты и абсцессы в месте введения
  • передозировка с развитием гемосидероза
  • приливы к лицу, верхним конечностям, ощущение жара и покраснение лица
  • снижение артериального давления и головокружение

Крайне важно помнить, что парентерально не нужно вводить более 100 мг препарата в сутки.

к содержанию

Оценка эффективности железосодержащих препаратов

Как оценить эффективность назначенного лечения и самое главное когда это можно делать? Если у вас изначально была явная анемия со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, то улучшение анализов наступает уже через 2 недели. Резко увеличивается количество ретикулоцитов — молодых эритроцитов.

Подробнее о признаках анемии в ОАК вы можете прочитать в статье «Диагностика дефицита железа при гипотиреозе»

Уже через 3-4 недели отмечается улучшение общего самочувствия, исчезновение жалоб и повышение гемоглобина. В этот момент важно не прекращать лечение, а продолжить для пополнения ферритина — хранилища железа в организме. В среднем лечение занимает около 3-4 месяцев, но может и дольше в зависимости от тяжести процесса.

Если у вас наблюдался только дефицит железа, но анемия пока не развилась, то лечение тоже занимает примерно 3 месяца и оценка эффективности осуществляется контролем уровня ферритина и других показателей через 3 месяца (см. ссылку выше).

В случае, когда лечение не эффективно нужно исключить все препятствия, которые могут мешать усвоению железа или сменить препарат. Возможно потребуется применение парентеральных препаратов, содержащих железо.

На этом статью заканчиваю. У меня осталось только рассказать вам о передозировке и таком состоянии, как гемосидероз, но это будет в следующей статье.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Комментарии
  1. Здравствуйте Диляра. При первой беременности случайно узнала, что у меня повышен ТТГ- 7. Прописали L тироксин 25 до конца беременности и йодомарин. После родов принимала только йодомарин. Теперь вторая беременность и ТТГ стал 18,5, самочувствие плохое, щитовидка на ощупь уменьшена, как сказала врач. Прописали тироксин 75 и йодомарин обязательно. Толком в болезни этой не разбираюсь, но неужели придется всю жизнь сидеть на гормонах? И подскажите пожалуйста мог ли йодомарин спровоцировать повышение ТТГ? Потому что от его постоянного приема чувствую, что мне будто бы наоборот хуже.

    Ответить
  2. Здравствуйте.Спасибо за хорошую информацию. Диляра,подскажите пожалуйста как поднять ферритин при высоком гемоглобине. И каковы причины снижения ферритина. У меня гемоглобин 143,а ферритин 35. И он продолжает снижаться.Я прошла все первичные обследования крови,биохимию,ревмотесты,ТТГ,все анализы идеальные. А состояние плохое.Температура 34-35,ферритин 35,и приступы.

    Ответить
  3. Здравствуйте, Диляра!
    Не могли бы Вы рассказать об уровне холестерина при АИТ? У меня он повышен, мой эндокринолог сказал, что такое наблюдается при АИТ, и будем делать повторный анализ на холестерин в следующий раз. Проблема в том, что препараты для понижения холестерина, понижают и давление, а оно у меня и так низкое, поэтому я просто не знаю, что буду делать, если всё-таки нужно будет понижать. Так же хотелось узнать об угревой сыпи, она начала меня беспокоить как раз тогда, когда и начались симптомы АИТ, но тогда я думала, что юношеское, а сейчас мне почти 23, я и делала анализ на подкожного клеща, и пила разные препараты для улучшения микрофлоры кишечника, питаться стараюсь правильно, но всё равно высыпания есть. Хотелось бы узнать, что можно сделать. Стоит ли попробовать переливание крови или это всё-таки эндокринное нарушение и оно не поможет? Принимаю Эутирокс 75, до этого принимала 50, но последние анализы были плохие, дозу увеличили. Так же хотела узнать Ваше мнение об Эндокриноле от Эвалар, стоит ли его принимать?

    Ответить
  4. Сообщение

    Ответить
  5. ЗДРАВСТВУЙТЕ Диляра.У меня к Вам вопрос,мне 35 лет в 1997 году была сделана резекция щитовидной железы по поводу узлового зоба 1-2ст. правой доли щ.ж. сейчас мой диагноз АИТ гипотиреоз принимаю Lтироксин 25мг один раз в сутки и вот хотелось бы узнать можно ли при таком диагнозе держать пост РАМАДАН т.к. я мусульманка.Спасибо.

    Ответить
  6. Здравствуйте, дорогая Диляра. С большим интересом читаю Ваши статьи. Есть проблемы со щитовидкой. Диагноз АИТ. С нетерпением жду следующих статей. Перерыв в рассылке заставил меня написать Вам. Может я случайно от писалась, хочу получать дальнейшую рассылку. Очень Вам благодарна за глубокую информацию о щитовидной железе.

    Ответить
  7. Назначали мне препараты, содержащие железо. Но я их долго не пила. Что-то мне подсказывало, что толку не будет. Диагноз гипотиреоз мне не ставили.

    Ответить
  8. Сообщение

    Ответить
  9. Если такие серьезные побочки при приеме препаратов железа,то как же тогда его восполнять медикаментозно? Что тогда делать? Или опыты на себе проводить?

    Ответить
    • Препараты бисглицината железа очень хорошо переносятся

      Ответить
    • Правильный вопрос!!! Если такие побочные действия???, то что принимать.
      Попробуйте Гемобин. Абсолютно безвреден и эффективен, железо в гемовой форме: Fe (II) — такое как у нас в организме.

      Ответить
  10. Здравствуйте, Диляра. Подскажите, как можно организовать заочную консультацию с Вами? Контактная форма у Вас на сайте не работает.
    С уважением.

    Ответить
  11. добрый день, после обследования щитовидки ттг-8,5, принимаю тироксин 50 мкг 1 р в день, после 3-х месячного приема анализ-9,34. В городе эндокринолога нет, подскажите , что далее? Нужно ли увеличить дозу? Вес уменьшился чуть и стоит на месте.

    Ответить
  12. Диляра, здравствуйте. Меня зовут Татьяна, врач, Чебоксары. У меня родился Ребёнок девочка, 3,5 месяца. Диагноз: Врожденный или транзиторный гипотиреоз. на скрининге ттг 433,69.пересдали через неделю сывороточное ттг 35,8мМе, т3общ1,2., т3своб. 4,78., т4 общ 55,8., т4своб 5,83.начали с11 дня приём эутирокса в дозе 25 мг. Через 10дней дозу увеличили до 37,5. На этом фоне в 1,5 мес.анализ ттг 5,4., т4 общ.125 нмоль,т4 своб. 14,9., т3общ. 2,1.,т3 своб. 7,57. В 2,5 мес.увеличили дозу до 50мкг.вес 5800. Сейчас на 9 марта вес 6550, анализ ттг 0,10., т4 общ.178,7, т4 своб.23,6., т3 своб. 7,39., т3 общ.2,6. Гемоглобин112. Началась передозировка препарата.какснизить дозу в данной ситуации. Можно с вами связаться и получить консультацию.ребенок не спит, стул был после каждого кормления,сейчас 2 р,выпадают волосы.голос норм, грыжи пупоч. Нет, невролог ставит гипотонус, проходим2 сеанс массажа, в целом только первые 2месяца высовывала язык и спала с открытым ртом. В целом в развитии не отсает

    Ответить
    • Татьяна, я вам тут не помощник, поскольку с детьми вообще не работаю. Но снижать дозу можно сразу. Мы взрослым снижаем на 25 мкг. Поскольку у вас серьезная передозировка, то я думаю тоже можно сразу 25 мкг убрать. У детей до 14 лет другие нормы, не такие жесткие как у взрослых. Но лучше проконсультироваться со знающими специалистами.

      Ответить
  13. Darling

    Уважаемая Дилярочка, я вас обожаю и обожаю вашу работу, видно, что вы работает с удовольствием с любовью. С удовольствием читаю ваши статьи, но у меня один к вам вопрос. Почему Вы, уважаемая, не пытаетесь общаться со своими читателями и подписчиками? Во многих городах и сёлах нет хороших специалистов и очень мало их которые, подходят со всей ответственностью к заболеваниям и лечению людей. Многие не компентенты в знаниях своей специфике. Мы, простые читатели, многово не знаем и нам очень нужна ваша помощь. Я вот смотрю люди кричат о помощи, а в ответ тишина. Только не в обиду Дилярочка, и пожалуйста не удаляйте меня из ваших читателей. Кстати выписала себе витамины и железо из США, по вашей рекомендации, очень довольна, быстро пришло и доставка копейки, спасибо Вам за это огромное. Низкий поклон.

    Ответить
Показать все комментарии