Как лечить гипопаратиреоз?

Гипопаратиреоз — заболевание, при котором уменьшается количество паратгормона. Сегодня пришло время рассказать о диагностике и методах лечения гипопаратиреоза, поскольку причины этого заболевания я осветила в предыдущей статье, а симптомы — в этой. Переходите по ссылкам, если вам нужно освежить память по этой теме.

гипопаратиреоз

Как указывалось ранее существуют явные признаки гипопаратиреоза и скрытые. Когда признаки явные, постановка диагноза не вызывает трудностей. Вполне реально предположить гипопаратиреоз при операциях на щитовидной железе или после лечения радиоактивным йодом. Когда имеются судороги и подергивания в конечностях, одним из предполагаемых диагнозов будет именно гипопаратиреоз.

Из лабораторных проб информативным считается определение уровня кальция, причем не общего, как принято, а ионизированного. Норма ионизированного кальция в крови — 1,17–1,29 ммоль/л

Скрытый гипопаратиреоз

Для выявления скрытой недостаточности паращитовидных желез используют пробы, которые провоцируют повышение электровозбудимости мышц, т. е. сокращение.

К таким пробам относят:

  • Симптом Хвостека (появление подергивания мышц лица при постукивании в месте выхода лицевого нерва впереди уха).
  • Симптом Труссо (появление судорог в кистях при перетягивании руки в области плеча жгутом).
  • Симптом Вейса (появление подергиваний глаза и лба при поколачивании у наружного края глаза).

 Лечение гипопаратиреоза

Для лечения остро возникшей нехватки кальция, например, после операции по поводу гиперпаратиреоза, препараты кальция сначала назначаются сначала внутривенно в виде хлорида кальция 10 % или глюконата кальция. Вливания производят до полного исчезновения симптомов дефицита кальция и появления тошноты.

Далее переходят на прием кальция в таблетках (кальция карбонат, кальция цитрат, кальция фосфат), также подключают прием витамина D. Доза кальция может снижаться при совместном приеме с препаратами витамина D (кальцитриол, альфакальцидол), о которых вы можете прочитать здесь прямо сейчас. Дозы кальция подбираются эмпирически по уровню ионизированного кальция, их распределяют в течение суток на несколько приемов.

Для поддержания нормального уровня кальция при гипопаратиреозе рекомендуется диета, богатая солями кальция  и магния (молоко и молочные продукты, овощи, фрукты), с ограничением фосфора (мясо).

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Комментарии
  1. Добрый день, Диляра. Меня зовут Ольга, мне 33 года. В 2013 году была сделана тиреоидэктомия по поводу фолликулярной аденомы ЩЖ. В данный момент беспокоят головные боли, боли в ногах, постоянные мурашки по спине, носу,голове. Принимаю L-тироксин 150мг, кальций адванс 1200мг, ВитД- 6 капель. Вот такие результаты анализов:
    Фосфор неорганический- 1.85
    Кальций ионизированный- 0.95
    Тиреотропный гормон-0.6015
    Паратиреоидный гормон- 4.2
    Кальций общей мочи- 1.65
    Фосфор неорганический мочи- 29.6
    Как жить дальше? Заранее спасибо.

    Ответить
  2. Добрый день, Диляра. Меня зовут Олеся, мне 28 лет. В 2013 году у меня обнаружили папиллярную карциному ЩЖ. Была сделана тиреоидэктомия. 2 раза принимала радиоактивный йод I131. В 2015 году при очередном узи обнаружили «не хороший» лимфоузел, была сделана центральная селективная лимфодисекция. Метастазы в лимфоузлы. При операции возможно были удалены паращитовидные железы, т.к. сейчас врачи ставят послеоперационный гипопаратиреоз. Последние результаты ионизированный кальций 1,03. Принимаю кальций д3 никомед 9 таблеток (хотя мнение других докторов нужно уменьшить дозировку кальция, т.к. это очень большая доза, а увеличить альфакальцидол) и альфакальцидол 1 мкг. Но «наесть» кальций ни как не удается, да и постоянно немеют руки и ноги, ощущение муращек, пару раз были обмороки. А сейчас случалось большое чудо, я забеременела. Теперь не знаю как регулировать дозу, многие эндокринологи расходятся в мнениях по счет приема препаратов. Может вы подскажите, на что обратить внимание, какие анализы и как часто теперь их нужно сдавать. Заранее спасибо.

    Ответить
  3. Диляра, добрый день! Сдала анализы, т.к. стали беспокоить боли в позвоночнике, коленных суставов. С щитовидкой проблем никогда не было (по крайней мере, при визуальном обследовании). 4 родов.
    Остеокальцин 17,02 нг/мл (меньше 43)
    Паратгормон 9,74 (15-56)
    Витамин Д общий 55,78 (40-144)
    b-кросслэпс 0.6 (меньше 0,3)
    фосфор 2,54 (0,81-1,45)
    лейкоциты 9,13 (4-9)
    Очень нужен Ваш совет в каком направлении обследоваться и лечиться.

    Ответить
  4. Добрый день, Диляра! Спасибо за интересные статьи. Меня зовут Татьяна, 28лет. 3года назад удалили ЩЗ.В гистологии паращитовидных не нашли, но гипопаратиреоз все-таки развился. Уровень паратгормона проверяла, результаты не нашла, был в пределах нормы на нижней границе.Уровень ионизированного кальция стараюсь поддерживать на нижней границе нормы (1,03-1,23). Последний анализ 1,07. До сих пор остается непонятным, почему при нормальных показателях волосы тонкие и выпадают с луковицами,а на ногтях белые точки. Принимаю Кальций д3 никомед 1000 мг и 0,5 рокальтрола. При этом волосы растут довольно стремительно. На руках и на ногах постоянно чувствуется шевеления волос под одеждой. Все 3 года я думала что это мурашки, а это волосы! Не могу носить обтягивающую одежду, всегда хочется носить минимум:шорты,футболки. Тысяча вопросов без ответов. Если можете, помогите советом.Заранее спасибо.

    Ответить
    • Татьяна, а почему вы думаете, что ваши проблемы от паращитовидных желез и кальция. Может у вас скрытая анемия?

      Ответить
  5. Не понимаю,зачем вообще тут место для комментариев и вопросов,если по два года висят вопросы без ответов???

    Ответить
  6. Здравствуйте,Диляра!мне 10 дней назад провели удаление щитовидной железы.хирург опытный,говорит,что паращитовидные сохранны.но на 2й день после операции развилась выраженная гипокальцемия,-капали по два раза в день хлористый кальций,сейчас я выписана домой,пью кальций и витамин д3,ионизированный сейчас 1,09.устаю даже от прогулки в магазин.скажите,каковы шансы на то,что паращитовидные возобновят свою работу?или с каждым днем эти шансы все меньше?когда мне можно выходить на дежурство (работа по суткам)?или мне уже сейчас стоит задуматься о смене работы?

    Ответить
    • Ксения, сложно сказать. Чтобы выяснить точно остались железы или нет можно сделать сцинтиграфию этих желез. Они могут располагаться по разному у разных людей и возможно развитие гипофункции, когда удалили одну или две или травмировали их. Ионизированный низковат у вас, можно немного добавить дозу и понаблюдать. Я бы вам сейчас продлила больничный до полного выздоровления

      Ответить
  7. Диляра, добрый день! Большое Вам спасибо за Ваши статьи!
    Меня зовут Ирина, мне 43 года. У меня после удаления щитовидной железы по причине папилярный рак наблюдается недостаток кальция в крови. На протяжении 3-х месяцев после операции показатели кальция ионизированного колеблются в диапазоне 0,96-0,98, выше не поднимется, несмотря на прием тройной дозы препарата кальция (по назначению лечащего врача). Самостоятельно сдала анализ крови на паратгормон результат 1,59 (в результате указаны пределы 1,6 — 6,9 пмоль/л). Чувствую себя не очень, постоянные покалывания в конечностях, с утра стягивает мышцы на ногах, явных судорог нет, но приятного мало. Болят суставы. Подскажите, пожалуйста, о чем говорит результат анализа на паратгормон и может быть еще нужно сдать какие нибудь анализы? Лечащий врач кроме кальция ионизированного больше ничего не просит. Заранее большое спасибо!

    Ответить
  8. Марина Бабинина

    Здравствуйте, Доктор! Болею аутоиммунным гипопаратиреозом с 2012 года ( оф. поставлен диагноз), а симптомы — намного раньше. Если одним словом — это ад при жизни. Ионизированный кальций падал до 0,31 , судороги настолько болезненны, что лучше бы терять сознание. Врачи часто видят таких пациентов впервые в жизни, и оказывают неквалифицированную помощь… могут бить по лицу, щекам ( считают, что так можно остановить приступ), силой разгибают руки ( боль адская) . Медперсонал сестринский на просьбы накладывать жгут для венопункции очень кратковременно — смотрят с усмешкой, типа потерпите… накладывают жгут и начинают читать направления, искать шприц, писать бумажки…. а потом в шоке расхлебывают последствия судорожного приступа со словами — предупреждать надо, что вы эпилептик, хотя приступ явно не похож на классику эпилепсии. Такие случаи происходят даже в условиях стационара. Извинения врачей звучат почти одинаково — первый раз видим такое, редкая патология и тд…. жить очень сложно с этим заболеванием. По симптомам — полный набор.

    Ответить
Показать все комментарии