Как лечить гипопаратиреоз?
Гипопаратиреоз — заболевание, при котором уменьшается количество паратгормона. Сегодня пришло время рассказать о диагностике и методах лечения гипопаратиреоза, поскольку причины этого заболевания я осветила в предыдущей статье, а симптомы — в этой. Переходите по ссылкам, если вам нужно освежить память по этой теме.
Как указывалось ранее существуют явные признаки гипопаратиреоза и скрытые. Когда признаки явные, постановка диагноза не вызывает трудностей. Вполне реально предположить гипопаратиреоз при операциях на щитовидной железе или после лечения радиоактивным йодом. Когда имеются судороги и подергивания в конечностях, одним из предполагаемых диагнозов будет именно гипопаратиреоз.
Из лабораторных проб информативным считается определение уровня кальция, причем не общего, как принято, а ионизированного. Норма ионизированного кальция в крови — 1,17–1,29 ммоль/л
Скрытый гипопаратиреоз
Для выявления скрытой недостаточности паращитовидных желез используют пробы, которые провоцируют повышение электровозбудимости мышц, т. е. сокращение.
К таким пробам относят:
- Симптом Хвостека (появление подергивания мышц лица при постукивании в месте выхода лицевого нерва впереди уха).
- Симптом Труссо (появление судорог в кистях при перетягивании руки в области плеча жгутом).
- Симптом Вейса (появление подергиваний глаза и лба при поколачивании у наружного края глаза).
Лечение гипопаратиреоза
Для лечения остро возникшей нехватки кальция, например, после операции по поводу гиперпаратиреоза, препараты кальция сначала назначаются сначала внутривенно в виде хлорида кальция 10 % или глюконата кальция. Вливания производят до полного исчезновения симптомов дефицита кальция и появления тошноты.
Далее переходят на прием кальция в таблетках (кальция карбонат, кальция цитрат, кальция фосфат), также подключают прием витамина D. Доза кальция может снижаться при совместном приеме с препаратами витамина D (кальцитриол, альфакальцидол), о которых вы можете прочитать здесь прямо сейчас. Дозы кальция подбираются эмпирически по уровню ионизированного кальция, их распределяют в течение суток на несколько приемов.
Для поддержания нормального уровня кальция при гипопаратиреозе рекомендуется диета, богатая солями кальция и магния (молоко и молочные продукты, овощи, фрукты), с ограничением фосфора (мясо).
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
Добрый день, Диляра. Меня зовут Ольга, мне 33 года. В 2013 году была сделана тиреоидэктомия по поводу фолликулярной аденомы ЩЖ. В данный момент беспокоят головные боли, боли в ногах, постоянные мурашки по спине, носу,голове. Принимаю L-тироксин 150мг, кальций адванс 1200мг, ВитД- 6 капель. Вот такие результаты анализов:
Фосфор неорганический- 1.85
Кальций ионизированный- 0.95
Тиреотропный гормон-0.6015
Паратиреоидный гормон- 4.2
Кальций общей мочи- 1.65
Фосфор неорганический мочи- 29.6
Как жить дальше? Заранее спасибо.
Добрый день, Диляра. Меня зовут Олеся, мне 28 лет. В 2013 году у меня обнаружили папиллярную карциному ЩЖ. Была сделана тиреоидэктомия. 2 раза принимала радиоактивный йод I131. В 2015 году при очередном узи обнаружили «не хороший» лимфоузел, была сделана центральная селективная лимфодисекция. Метастазы в лимфоузлы. При операции возможно были удалены паращитовидные железы, т.к. сейчас врачи ставят послеоперационный гипопаратиреоз. Последние результаты ионизированный кальций 1,03. Принимаю кальций д3 никомед 9 таблеток (хотя мнение других докторов нужно уменьшить дозировку кальция, т.к. это очень большая доза, а увеличить альфакальцидол) и альфакальцидол 1 мкг. Но «наесть» кальций ни как не удается, да и постоянно немеют руки и ноги, ощущение муращек, пару раз были обмороки. А сейчас случалось большое чудо, я забеременела. Теперь не знаю как регулировать дозу, многие эндокринологи расходятся в мнениях по счет приема препаратов. Может вы подскажите, на что обратить внимание, какие анализы и как часто теперь их нужно сдавать. Заранее спасибо.
Диляра, добрый день! Сдала анализы, т.к. стали беспокоить боли в позвоночнике, коленных суставов. С щитовидкой проблем никогда не было (по крайней мере, при визуальном обследовании). 4 родов.
Остеокальцин 17,02 нг/мл (меньше 43)
Паратгормон 9,74 (15-56)
Витамин Д общий 55,78 (40-144)
b-кросслэпс 0.6 (меньше 0,3)
фосфор 2,54 (0,81-1,45)
лейкоциты 9,13 (4-9)
Очень нужен Ваш совет в каком направлении обследоваться и лечиться.
Добрый день, Диляра! Спасибо за интересные статьи. Меня зовут Татьяна, 28лет. 3года назад удалили ЩЗ.В гистологии паращитовидных не нашли, но гипопаратиреоз все-таки развился. Уровень паратгормона проверяла, результаты не нашла, был в пределах нормы на нижней границе.Уровень ионизированного кальция стараюсь поддерживать на нижней границе нормы (1,03-1,23). Последний анализ 1,07. До сих пор остается непонятным, почему при нормальных показателях волосы тонкие и выпадают с луковицами,а на ногтях белые точки. Принимаю Кальций д3 никомед 1000 мг и 0,5 рокальтрола. При этом волосы растут довольно стремительно. На руках и на ногах постоянно чувствуется шевеления волос под одеждой. Все 3 года я думала что это мурашки, а это волосы! Не могу носить обтягивающую одежду, всегда хочется носить минимум:шорты,футболки. Тысяча вопросов без ответов. Если можете, помогите советом.Заранее спасибо.
Татьяна, а почему вы думаете, что ваши проблемы от паращитовидных желез и кальция. Может у вас скрытая анемия?
Не понимаю,зачем вообще тут место для комментариев и вопросов,если по два года висят вопросы без ответов???
???
Здравствуйте,Диляра!мне 10 дней назад провели удаление щитовидной железы.хирург опытный,говорит,что паращитовидные сохранны.но на 2й день после операции развилась выраженная гипокальцемия,-капали по два раза в день хлористый кальций,сейчас я выписана домой,пью кальций и витамин д3,ионизированный сейчас 1,09.устаю даже от прогулки в магазин.скажите,каковы шансы на то,что паращитовидные возобновят свою работу?или с каждым днем эти шансы все меньше?когда мне можно выходить на дежурство (работа по суткам)?или мне уже сейчас стоит задуматься о смене работы?
Ксения, сложно сказать. Чтобы выяснить точно остались железы или нет можно сделать сцинтиграфию этих желез. Они могут располагаться по разному у разных людей и возможно развитие гипофункции, когда удалили одну или две или травмировали их. Ионизированный низковат у вас, можно немного добавить дозу и понаблюдать. Я бы вам сейчас продлила больничный до полного выздоровления
Диляра, добрый день! Большое Вам спасибо за Ваши статьи!
Меня зовут Ирина, мне 43 года. У меня после удаления щитовидной железы по причине папилярный рак наблюдается недостаток кальция в крови. На протяжении 3-х месяцев после операции показатели кальция ионизированного колеблются в диапазоне 0,96-0,98, выше не поднимется, несмотря на прием тройной дозы препарата кальция (по назначению лечащего врача). Самостоятельно сдала анализ крови на паратгормон результат 1,59 (в результате указаны пределы 1,6 — 6,9 пмоль/л). Чувствую себя не очень, постоянные покалывания в конечностях, с утра стягивает мышцы на ногах, явных судорог нет, но приятного мало. Болят суставы. Подскажите, пожалуйста, о чем говорит результат анализа на паратгормон и может быть еще нужно сдать какие нибудь анализы? Лечащий врач кроме кальция ионизированного больше ничего не просит. Заранее большое спасибо!
Кальций не усваивается без витамина Д. Вы его дополнительно принимаете?
Здравствуйте, Доктор! Болею аутоиммунным гипопаратиреозом с 2012 года ( оф. поставлен диагноз), а симптомы — намного раньше. Если одним словом — это ад при жизни. Ионизированный кальций падал до 0,31 , судороги настолько болезненны, что лучше бы терять сознание. Врачи часто видят таких пациентов впервые в жизни, и оказывают неквалифицированную помощь… могут бить по лицу, щекам ( считают, что так можно остановить приступ), силой разгибают руки ( боль адская) . Медперсонал сестринский на просьбы накладывать жгут для венопункции очень кратковременно — смотрят с усмешкой, типа потерпите… накладывают жгут и начинают читать направления, искать шприц, писать бумажки…. а потом в шоке расхлебывают последствия судорожного приступа со словами — предупреждать надо, что вы эпилептик, хотя приступ явно не похож на классику эпилепсии. Такие случаи происходят даже в условиях стационара. Извинения врачей звучат почти одинаково — первый раз видим такое, редкая патология и тд…. жить очень сложно с этим заболеванием. По симптомам — полный набор.
Марина, а разве вам не помогает лечение? Что вы сейчас принимаете?