Диагностика гипопитуитаризма

Диагностика гипопитуитаризма представляет определенные сложности ввиду поражения секреции сразу нескольких гормонов гипофиза.Изолированное поражение секреции встречается реже и в основном — это снижение выработки гонадотропных гормонов.

Как я писала в своей предыдущей статье «Симптомы гипопитуитаризма», выпадение деятельности гормонов происходит в определенной последовательности. Сначала выпадает соматотропный гормон. Признаки снижения его секреции столь неспецифичны, что заболевание редко диагностируется на ранней стадии. Когда снижается секреция гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), начинаются проблемы с детородной функцией. У женщин — это нарушение менструальной функции, бесплодие. У мужчин снижаются количество и качество спермы, а также развивается эректильная дисфункция. На этой стадии заболевание уже можно заподозрить и диагностировать.

Когда нарушается секреция тиреотропного гормона развивается вторичный гипотиреоз, который, в принципе, ничем не отличается от первичного гипотиреоза по клинике. подробно о симптомах гипотиреоза я рассказываю в статье «Первичный гипотиреоз», рекомендую вам ее прочитать. Гипотиреоз также не имеет характерных симптомов и потому может быть пропущен.

Нарушение секреции АКТГ (адренокортикотропного гормона) — очень опасное состояние, которое угрожает жизни пациента. Продукция этого гормона нарушается в последнюю очередь, поэтому к данному моменту в основном диагноз гипопитуитаризма уже установлен.

А теперь я более детально хотела бы рассказать какие методы исследования используют для диагностики недостаточности гормонов гипофиза при гипопитуитаризме.

Недостаточность соматотропного гормона

Недостаточность соматотропного гормона устанавливается на основании стимуляционных проб.

«Золотым стандартом» является проведение гипогликемической пробы. Суть пробы заключается в том, что пациенту вводят инсулин и вызывают гипогликемию. В ответ на снижение уровня глюкозы в крови происходит повышение соматотропного гормона выше 3 пг/мл. При недостаточности этого гормона выброс составляет менее 3 пг/мл. Определение ИФР-1 является вспомогательным методом определения недостаточности СТГ.

Кроме гипогликемической пробы используют также пробы с клонидином, аргинином, глюкагоном,  соматолиберином. Для точной постановки диагноза достаточно проведения двух проб, одной их которых желательно должна быть  гипогликемическая проба. У гипогликемической пробы имеются свои противопоказания, и проводится она только в условиях стационара.

Недостаточность ФСГ и ЛГ

Маркерами гонадотропной недостаточности являются низкие или нормальные значения ФСГ и ЛГ, но при низких уровнях половых гормонов.

Нормальные показатели ФСГ и ЛГ не исключают диагноза гипопитуитаризма, т. к. для нормального функционирования системы гипоталамус-гипофиз-гонады необходим не только нормальный базальный уровень, но и циклическая секреция этих гормонов в течение дня.

При гипопитуитаризме может быть нарушен циклический выброс ФСГ и ЛГ, а потому и возникают характерные симптомы заболевания. Если у женщины регулярный полноценный менструальный цикл, а у мужчины — нормальная потенция и сперматогенез, то диагноз гипопитуитаризма полностью исключается и нет смысла определять уровень гонадотропинов.

У женщин принято считать диагностически значимыми следующие показатели: ФСГ менее 2,5 МЕ/л и эстрадиол менее 150 пмоль/л. Но следует помнить, что при этом заболевании могут быть и нормальные уровни гормонов.

У мужчин значимым является снижение общего тестостерона менее 12 нмоль/л. ФСГ и ЛГ определяются три раза с учетом импульсной секреции.

Динамические тесты при недостаточности гонадотропинов не получили широкого распространения. Но иногда используется тест с гонадотропин-рилизинг-гормоном. При недостаточности гонадотропной функции возможно развитие остеопороза. Диагностика остеопороза изложена в этой статье.

Недостаточность тиреотропного гормона

Для того чтобы поставить диагноз вторичного гипотиреоза, вызванного гипопитуитаризмом, недостаточно определения только одного ТТГ. Так как в большинстве случаев встречается нормальный уровень или даже несколько повышенный уровень ТТГ, то эти значения не могут являться диагностически значимыми.

Для того чтобы различить гипотиреоз вследствие поражения гипоталамуса или гипофиза, возможно проведение стимуляционного теста с тиролиберином.

Недостаточность АКТГ (адренокортикотропного гормона)

Основное место в диагностике вторичной надпочечниковой недостаточности занимают стимуляционные пробы, при которых оценивается адекватный выброс кортизола или АКТГ.

Простое определение уровня АКТГ или свободного кортизола весьма ограничено. Это потому, что при вторичном гипокортицизме эти показатели могут быть в пределах нормы. Самой эффективной пробой считается проба с тетракозактидом. С помощью нее выявляется более 90 % случаев недостаточности АКТГ. Также имеет место гипогликемическая проба, которая также является «золотым стандартом» в диагностике вторичного гипокортицизма.

В большинстве случаев имеет место сочетание выпадений функций нескольких гормонов гипофиза. Симптомы гипопитуитаризма при  различном сочетании могут быть разными. Например, при сочетании недостаточности ТТГ и АКТГ может наблюдаться не прибавка в весе, а, наоборот, похудение.

Дополнительные методы исследования

Кроме основных методов определения недостаточности гормонов используются и другие методы исследования, которые могут помочь выявить возможные осложнения, вызванные недостатком гипофизарных гормонов.

К таким исследованиям относят:

• Общий анализ крови, который позволяет выявить анемию и пониженное количество лейкоцитов (лейкопению)
• Биохимический анализ крови, который позволяет обнаружить повышение уровня холестерина, а значит, повышенный риск раннего атеросклероза.
• Обследование на уровень глюкозы, позволяющее обнаруживать пониженный ее уровень, а значит, высокий риск гипогликемий, что характерно при недостаточности СТГ и АКТГ.
• Проведение остеоденситометрии, позволяющее вовремя выявить и начать лечение остеопороза, который развивается при длительном течении гипопитуитаризма.
• МРТ головного мозга — для выявления органического поражения головного мозга всем пациентам с впервые выявленным гипопитуитаризмом.
• Осмотр окулиста с определением полей зрения — также для своевременного выявления осложнений.

В моей следующей статье вы узнаете о методах лечения гипопитуитаризма.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева