Я все пью-пью тироксин, а ТТГ все не снижается и не снижается.

Доброго здравия, читатели моего блога. Заболевания, при которых повышен ТТГ, как правило связаны со снижением функции щитовидной железы и очень редко с повышенной функцией железы. На эту тему я уже писала в своей статье «Высокий ТТГ. Возможные причины» Если вы ее еще не читали, очень рекомендую к прочтению. В ней я дала описание всем возможным причинам повышения уровня ТТГ в крови.

ттг повышен

В этой статье речь пойдет вот о чем. При сниженной работе щитовидной железы, т.е. при гипотиреозе, назначается заместительная терапия препаратами тироксина. Правильно подобранная доза тироксина должна снизить повышенный ТТГ, но не всегда удается достичь желаемого результата.

В моей практике я наблюдала самые различные причины отсутствия эффекта от терапии. Теперь, когда у меня есть возможность отвечать на вопросы онлайн, я убедилась, что проблема очень популярная. Поэтому я решила написать эту статью, в которой постараюсь перечислить все известные мне причины отсутствия терапии, когда повышен ТТГ.

Итак, начнем…

ТТГ повышен и не снижается потому, что…

Пропуск приема или нерегулярный прием препарата

Самая частая причина — это пропуск приема препарата. Для снижения уровня ТТГ в каждом конкретном клиническом случае необходима индивидуальная доза тироксина, которую довольно долго может подбирать врач, и я расскажу почему, но чуть позже.

Если пропускать прием препарата или принимать его нерегулярно, то вы не получаете ту эффективную дозу и результат контроля будет неудовлетворительным — ТТГ либо вообще не снизится, либо снизится, но незначительно. Бывают случаи, когда ТТГ не снижается, а даже повышается, об этом я еще буду говорить ниже.

Почему так происходит? Вроде бы можно последние 2-3 недельки принимать тироксин регулярно, но результат все равно будет не тот который хотелось бы? Все дело в том, что этот гормон медленно реагирует на прием препарата и только через 6-8 недель будет ясно, как действует данная доза на повышенный ТТГ.

Особенно это актуально в случаях, когда только еще подбирается доза тироксина. Ведь если прием будет нерегулярным, то и непонятно какую дозу вы в итоге принимали, а потому врачу будет трудно определиться в дальнейшей тактике, когда вы придете на повторный прием.

Принимайте препарат каждый день, поскольку у здорового человека тироксин вырабатывается ежедневно, и потребность в нем у организма тоже каждый день. А цель терапии — смоделировать нормальную секрецию гормона.

Прием препарата одновременно с едой

Вторая по частоте причина — это пренебрежение правилом «принимать препарат утром, строго за 30 минут до еды». Если принимать препарат непосредственно перед едой или после, то около 50 % препарата не всасывается и потому доза получается неадекватной. Принимайте строго за 30 минут до еды.

Некоторые спрашивают: «А если выдерживать не 30 минут до еды, а больше?». В этом случае я говорю, что это неважно, главное, натощак и не позже, чем за 30 минут, а то что пройдет времени чуть больше, — не беда.

В своей статье «Как принимать тироксин» я более подробно об этом рассказываю.

Деление дозы препарата на несколько приемов

Бывает, что слышу от пациентов, что они делят суточную дозу тироксина на несколько приемов, например, перед завтраком и перед обедом. Говорят, что врач так назначил. Это ошибочное мнение, поскольку препарат не нуждается в делении в течение суток.

Он принимается одномоментно утром. Почему? У здорового человека пик секреции этого гормона приходится на ранние утренние часы, и организм настроен именно на такой режим, а когда вы принимаете его еще и в обед, то естественный ритм нарушается, что не может нести что-то хорошее.

Тироксин, гормон щитовидной железы — это гормон пробуждения, а когда принимаешь его во второй половине дня, то может развиться нарушение сна, поскольку к концу дня он еще не закончит свое действие.

Не делите таблетку, принимайте ее целиком.

Длительные перерывы в приеме препарата

Очень часто некоторые люди делают перерывы в приеме препарата на несколько месяцев, мотивируя вредностью препарата или развитием привыкания. Этого делать не нужно, т.к. после прекращения приема концентрация гормонов щитовидной железы падает и ТТГ  повышается вновь.

Синтетические препараты тироксина, будь то эутирокс, L-тироксин или другой препарат, полностью повторяют по своему строению натуральный человеческий тироксин, который вырабатывается щитовидной железой. А значит, и производит  эффект, подобный человеческому тироксину.

Многие спрашивают меня о побочных действиях этого препарата. Как может оказывать побочное действие свой гормон? Да, могут возникнуть аллергические реакции или индивидуальная непереносимость, но это происходит не на компонент гормона, а на вспомогательные вещества, которые содержатся в любой таблетке.

Препараты L-тироксина совершенно безвредны и не вызывают привыкания. Препарат нужно принимать без перерывов долгое время под контролем ТТГ.

Ухудшение самочувствия в связи с приемом препарата

Некоторые пациенты самостоятельно отменяют препарат, объясняя это ухудшением самочувствия, сердцебиением, болями в сердце, аритмиями. Такая реакция на препарат не является побочным действием и не требует полной отмены препарата.

Это ситуация передозировки препарата, и она требует его снижения. В этом случае вы можете самостоятельно  внепланово  сдать кровь на ТТГ и обратиться к своему врачу с возникшими жалобами и готовым анализом ТТГ. Повышенный ТТГ в результатах анализов опровергает передозировку препарата.

Или же самостоятельно снизить (не отменить) дозу принимаемого препарата на 50 %, а через 2 месяца посмотреть ТТГ, как он отреагировал на уменьшение дозировки. Если ТТГ станет выше нормы, то значит уменьшили слишком много и нужно прибавить вновь, но не те 50 %, а 25 %. Например, вы принимали 100 мкг в сутки и вам стало плохо, вы уменьшили на 50 мкг, а через 2 месяца ТТГ 6 мЕД/л. Значит нужно прибавить не 50 мкг, а только 25 мкг в сутки.

И наоборот, если ТТГ будет в норме, то ничего прибавлять не нужно и эта доза вам подходит.

Но эта схема годится для молодых и лиц, не страдающих болезнями сердца и сосудов. Если имеются такие заболевания и появились боли, сердцебиение, то в таком случае не рекомендуется добиваться идеального значения ТТГ, возможно, чтобы он был чуть повышенным.

Поддельное лекарство

Одна из причин неудач в компенсации гипотиреоза — это поддельное лекарство. К сожалению, это стало частым явлением. Если вы не совершали всех тех ошибок, что были описаны выше, то можете поступить следующим образом. Купите новую упаковку препарата, желательно другой фирмы, и пропейте в течение месяца. Если дело было действительно в препарате, то прием лекарства из другой пачки должен улучшить результаты ТТГ.

Недостаточная доза тироксина

Бывали такие случаи, когда все вроде бы сделано правильно, а ТТГ не снижается или, более того, становится еще больше. Не самая редкая причина — это доза не достаточная, именно для вас. Единственным решением будет увеличение дозы. Это очень актуально в стадии подбора дозы, но и порой при уже стабильной дозе на очередном контроле обнаруживается повышение содержание гормона.

Тут играет роль тот факт, что заболевание может прогрессировать, и если 6 мес. или даже год назад для вас эта доза была достаточной, то сейчас потребность в тироксине увеличилась.

Во время смены сезонов также наблюдается разная потребность в препарате, например доза к лету может снижаться, а к зиме опять повышаться. Сколько необходимо прибавить к вашей дозе препарата будет решать уже ваш лечащий врач. А вы подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать новые статьи о щитовидной железе и не только…

Несвоевременный контроль ТТГ

Некоторые врачи и пациенты торопятся в подборе своей дозы и сдают анализ раньше положенного срока. ТТГ полностью меняется на данную дозу только через 6-8 недель. Сдавать раньше не имеет смысла.

Но бывает и так. У пациентки несколько лет был гипотиреоз, который она не лечила. ТТГ был сильно повышен. Потом ей назначили терапию, посмотрели через положенное время, а ТТГ снизился незначительно, тогда ей опять увеличили дозу и посмотрели через 8 недель и опять такая же история. Стали думать, исключили все причины. Пришли к выводу, что при длительном нелеченом гипотиреозе ТТГ может приходить в норму в течении несколько месяцев.

В таком случае принято решение опираться на показатели свободного Т4, который должен быть почти на верхней границе нормы.

Компенсация гипотиреоза — длительное занятие, и не у всех хватает терпения и выдержки, даже у врачей. Не будет ничего страшного в том, если вы еще пару месяцев походите с повышенным ТТГ, пока действует L-тироксин.

На этом у меня все. Напоследок рекомендую вам прочитать статью «Если увеличена щитовидная железа…» в которой я рассказываю, как можно самостоятельно исследовать щитовидную железу.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Опубликовано: 25.02.2012
Комментарии (203) Рубрика: гипотиреоз, исследования, ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Комментарии

Комментарии закрыты.

  1. Наталья

    Здравствуйте!Скажите пожалуйста,надо ли помимо сдачи анализов на гормоны,диагноз: АТ, раз в год делать УЗИ ЩЗ?

  2. Катерина

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Как повысить гормон ттг 0.009. Т3 10.9 Т4 25.3 пью тирозол. Может его поменять на другое лекарство?

  3. Александра

    Два года назад мне поставили диагноз АИТ с переходом в субклинический гипотериоз. После лечения ТТГ-4.9, Т3, Т4 в норме и АТ к ТПО-46, по результатам УЗИ — неполная ремиссия (уменьшились и частично исчезли узелки). Продолжала принимать тироксин 0.25 мг. Год не была у врача. Недавно сделала УЗИ и сдала на гормоны. ТТГ-9.6, Т3 и Т4 в норме, АТ к ТПО — 135. Множественные узелки повышенной эхогенности. Что делать? Почему такое резкое ухудшение. Чувствую себя хорошо.

  4. Михаил

    Здравствуйте, мне 20 лет, недавно был на узи щитовидной железы. Она в хорошем состоянии но объем 3,5 при весе 73 кг. Сдал анализы ттг 5,14 затем через месяц ттг 6,75, АТ к ТПО 32,89. Диагноз гипотериоз. Врач назначила тироксин по 50 утром. Сразу начал изучать этот вопрос в интернете и наткнулся на это видео http://www.youtube.com/watch?v=il0zHLFBncU и затем на этот сайт http://xn—h1aaajmbdbrs.xn—p1ai/ хотел бы услышать ваши комментарии по этому видео и сайту.

    • Согласна с видео. Некоторым, но не всем людям требуется Т3. Но сделать мы ничего не можем. Если только сам пациент не будет выписывать его из зарубежа.

  5. Жанна

    Добрый день.
    Помогите пожалуйста с расшифровкой. Полгода назад делала прерывание беременности, был диагноз замершая беременность, срок был 7 недель, тогда анализы были в норме, а сейчас намного выше, местная врач сказала что это последствия прерывания беременности.
    Т4 свободный — 12.8 пмоль/л, ат-тпо- 830.2 ед/мл, гомоцистеин-12.41 мкмоль/л. Планирую беременность, посоветуйте что делать.

  6. Фатима

    Здравствуйте! Принимаю л-тироксин 100 уже года 3, регулярно проверяюсь, все в норме. Сейчас активно занимаюсь спортом, принимаю спортпит в виде протеина, ВСАА и л-карнитина. Сейчас планирую курс безуглеводной диеты, следовательно вопрос -можно ли в моей ситуации? Спасибо!

  7. Светлана

    А имеет значения в какое время я пью л-тироксин например в 7 утра или в 9 утра??

  8. Диана

    Помогите , пожалуйста, советом. Ттг повышен 6.1, как еще нужно анализы сдать? Хотелось бы уже прийти с более-менее приличный картиной к врачу , так как лечусь в платной клинике и каждый прием — деньги. Спасибо!

  9. Светлана

    Здравствуйте, пью л-тироксин с 2007 года, в мае этого года сдала ттг8,65 при дозе 50,но пила не регулярно, в начале августа пересдала ттг-8,64 пила регулярно это значит мне надо повышать дозу? Иу меня наблюдантся раздражительность,нервозность и иногда сердцебиение и не могу поправиться приросте 168 вес 48 кг может это быть связано с щитовидкой? Слышала что при приеме лтироксина люди наоборот набирают вес.

  10. Ali

    Здравствуйте!4 года борюсь с гипотериозом, постоянно корректируя дозу. Последний анализ поверг в шок — ТТГ 68,82. Можете как-то это интерпретировать?

  11. Екатерина Ч.

    Извините, забыла добавить : ). У меня АИТ (по результатам анализов и УЗИ). Начинала с 50 мкг при ТТГ 7 ед, год ТТГ был в норме — 2 ед. Через год врач увеличила дозу до 75 мкг (увеличился ТТГ до 5 ед.) Т4 св всегда в норме.

  12. Екатерина Ч.

    Добрый день! По совету эндокринолога отменила прием препарата L Тироксина 75 мкг на два месяца, после сдала анализы: ТТГ — 17 ед. Стала вновь принимать гормоны в той же дозе. Через четыре месяца ТТГ показал 10 ед. На сколько увеличивать дозу препарата? Спасибо!

  13. Диана

    здравствуйте.я сдала анализы ттг 6,1 норма (0,3-4) и т4 157,7 норма (52-155) и ат-ТПО 1,5 норма (0-30) ?прыщи могут быть из-за того,что повышены гормоны?

  14. Александра

    Добрый день. Принимаю эутирокс уже почти 2 года,полностью удалена щж. Занялась спортом .Можно ли принимать припорат в состав которого входит: Синефрин HCl – 20 мг
    Йохимбин HCl – 3 мг
    Acacia Rigidula 95%– 100 мг
    Standardized to 75:1 actives
    Специальная матрица для улучшения работы щитовидной железы:
    Фенилэтиламин
    R-бета-метилфенилэтиламин
    N-метил-B-фенилэтиламин
    Тирамин
    Горденин
    Безводный кофеин – 200 мг
    Синтетические гуггулстероны Z&E 1:1 – 20 мг
    Phase #1 специальная система быстрой доставки – 850 мг
    Конъюгированная линолевая кислота (CLA)
    Линолевая кислота
    Олеиновая кислота
    Другие ингредиенты: масло сезамового семени, желатин.

    и вот этот припарат:Витамин B6 – 5 мг
    L-Лейцин – 2500 мг
    L-Изолейцин – 1250 мг
    L-Валин – 1250 мг
    Бета-Аланин – 750 мг

    Другие ингредиенты: Лимонная кислота, натуральные и искусственые ароматизаторы, L-аспартамин, ацесульфам-К.

  15. Элина

    Добрый день! Рост 164 см, вес-46 кг. 28 лет. менструальный цикл в норме.УЗИ щитовидки в норме. без патологий. Но сказали, что увеличен кровоток. Анализ показал следующее: ТТГ-5,77мМе/л (0,23-3,40), Т4 (свободный)-14,8 пмоль/л (10,0-23,2). Вес не набираю совсем (а хотелось бы немного). кожа склонна к акне, волосы выпадают.

  16. Олеся

    Здравствуйте.
    Хотелось бы узнать Ваше мнение по диагнозу. Анализ ТТГ 7,08; Т4 13,00; АтТПО 2,19.
    УЗИ
    Правая доля: длина 39 мм, ширина 13 мм, толщина 12 мм; Эхоструктура неоднородная, эхогенность не изменена, очаговые зоны определяются.
    Левая доля: длина 39 мм, ширина 13 мм, толщина 15 мм; Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена, очаговые зоны не определяются.
    Перешеек толщина 3 мм, эхоструктура однородная.
    В проекции правой доли гипоэхогенное включение 4х3 мм диаметром.
    Заключение: Узел небольших размеров правой доли ЩЖ.
    Диагноз субклинический гипотиреоз.
    Назначен L-тироксин 25 мкг.
    Возможен ли АИТ?

    Объем 6,6 куб. см

  17. Светик

    Добрый день! Сдала анализы на гормоны, беременности нет. что можете сказать?не очень хорошие анализы? возраст 27 лет, рост 170, вес 62, менструальный цикл в норме, начали выпадать сильно волосы, начала полнеть, и кожа стала очень жирной с акне.
    1 Т4 свободный 1.28 нг/дл 0.80 — 2.10
    2 ТТГ (Тиротропин) 11.080 ++ норма мкМЕ/мл 0.27 — 4.20
    3 Тестостерон 0.681 ++ норма нг/мл 0.084 — 0.481
    4 ЛГ (лютеотропин) 4.19 мМЕ/мл
    5 ФСГ (фоллитропин) 4.05 мМЕ/мл
    6 Пролактин 15.8 нг/мл
    7 Кортизол 19.0 мкг/дл

    8 ДГА-S 8.33 мкмоль/л
    9 Инсулин 4.6 мкЕд/мл

  18. Евгения

    Добрый день!можно ли при ттг 5 принимать противозачаточные таблетки Мерсилон?

  19. Ирина

    Добрый день! Я беременна, 4 недели от зачатия. Ттг 4,680. Насколько это опасно для ребенка?

  20. Наталья

    Здравствуйте, после лечения щитовидной железы радиоактивным йодом в апреле 2014 года принимала тирозол 5мг в сутки. На 26.07.14 имею следующие анализы: ТТГ 73,3 м Ед/л, Т4 свободный <5,.15 п моль/л. Врач назначил Тирозол 2,5 мг/сут., L- тироксин 50 мг 1 неделю по одной таблетке, затем по 1/2 тбл. 2 недели , затем отмена. Ваше мнение, верно ли подобрано лечение? Заранее спасибо

    • Наталья, у вас развивается естественный гипотиреоз после облучения. Не вижу смысла в тирозоле, его можно сразу отменить. А вот тироксин нужно срочно поднимать и в нормальной дозировке, чтобы нормализовать ТТГ.

  21. Юля

    Недавно сдала анализы. ТТГ показало 8.65…Прочитала в интернете, что это очень не важно…Подскажите так ли это, и возможно ли как то вылечится?

  22. Рената

    здравствуйте, сейчас у меня беременность 14 недель, анализ ттг 5.2, отправили к эндокринологу, на прием только через неделю, скажите пожалуйста, какой вред ребенку? беременность 3, первая была замершая, вторая беременность были роды

  23. Мария

    Здравствуйте! Недавно сдала анализ на ТТГ 5,45. Два месяца назад была замершая беременность, во время беременности принимала эутирокс по 50 МГ, сейчас продолжаю его пить. На узи щитовидной железы ничего не выявлено, изменений нет. С мужем планируем беременность, может ли это быть причиной и как дальше стоит проходить лечение?

    • Здравствуйте. Считаю, что доза тироксина недостаточная. И замершая беременность возможно была из-за этого. Для женщины, планирующей беременность, нужно стремиться к ТТГ не более 2,0

  24. Лёля

    Здравствуйте, Диляра. Моей дочери 20 лет, в 2005 году (13лет) ей был поставлен диагноз Диффузно-узловой зоб. Щитовидную железу удалили оставив 10%. Нынче почувствовала, что шея опухла. Заключение УЗИ на сегодняшний день: Диффузно-узловой зоб. Состояние после струмэктомии слева. Гиперплазия правой доли. ТТГ — 7,95. Т4 — 19,3. АТ к ТПО — 2,2.
    Подскажите что делать? Нужна ли операция или можно поправить все препаратами гормонов?

    • Здравствуйте, Лёля. Для начала нужно нормализовать гормоны (ТТГ повышен). Сделать пункцию узла,если все нормально, то понаблюдать и не торопиться с операцией.

  25. марина

    Добрый вечер, мне 43 года. Вчера сдала анализ, ТТГ-9.16, Т3-2.43,Т4-0,86,антиТПО-230.В волнении сразу наткнулась на Ваш блог, была приятно удивлена, что Вы вот так поясняете. Помогите, пожалуйста советом и мне. Летом УЗИ щитов. патологии не выявлено. Имею начальные диффуз.признаки аденомиоза, мастопатию. Как мне сейчас грамотно поступить, к какому специалисту идти? И есть ли связь между всеми этими моими диагнозами. Спасибо Вам и дай Вам бог здоровья.

    • Здравствуйте. Спасибо за добрые слова. Вам сейчас лучше сначала к эндокринологу, похоже у вас АИТ с исходом в гипотиреоз.

  26. Ivonn

    mowno li Vam pozvonit?

  27. Галина

    Здравствуйте! Статья хорошая. У меня ТТГ — 7.71, Т4 — 1,36, Т3 — 2,61 АТПО — 7.71. Размеры: правая доля 17,8х14.6х46,9 мм (5,83), левая — 15,4х14,4х41,6. Три узла пониженой эхогенности (7,2х5,7, 6.2х3,5, 3,7х3,1) и три кисты (3,6х2,7, 2,9х1,7, 3,2х2,1). Перешеек 2,1. Контуры неровные, относительно четкие. Структура диффузно неоднородная, неоднородная смешанной эхогенности. Хочу знать ваше мнение. Я знаю, что надо к врачу. Анализы получила только сегодня Спасибо.

    • Здравствуйте, Галина. Есть два мнения по поводу повышеного ТТГ: сразу назначать тироксин или наблюдать пока не начнет снижаться свТ4. Я склоняюсь к певому. вероятно узлы связаны с повышенным ТТГ, и при грамотном лечении возможно удастся их уменьшить. В любом случае за ними пока наблюдение., возможно это и не узлы вовсе окажутся.

      • Галина

        Спасибо! Завтра иду к врачу. Очень переживаю. Я понимаю, что мне не 20 лет, а без 5-ти месяцев 50 и это, возможно, связано с менопаузой. Посмотрим, что скажет врач. Еще раз большое спасибо!

  28. Елена

    Здравствуйте Диляра! Недавно сдала анализы на гормоны ЩЖ результаты такие: Т3 — 1,4 (1,0-2,8 нмоль/л), FT4 — 10,8 (10-23,2 пмоль/л), ТТГ — 11,7 (0,23-3,4 мкМЕ/мл), аТПО — 630 (до 30 МЕ/мл). Пока в шоке, расшифруйте пожалуйста и посоветуйте, что еще нужно сдать для полной картины проблемы.

  29. Zeinep

    Здрвствуйте, Диляра.
    Я сдала анализы и получила следующие результаты:
    Т4 свободный 15,67
    ТТг 10,81
    Антитела к ТПО 11,22
    У меня следующие симптомы: одышка, запоры, оттечность, раздражительность.
    в 2011 году при таких же результатах мне назначили ЭУТИРОКС и мое состояние улучшилось.
    А теперь через 1.5 года снова все началось.
    Продолжать ли мне принимать ЭУТИРОКС?
    Заранее спасибо.

    • Здравствуйте. Вам придется принимать тироксин теперь постоянно, я думаю. Он не лечит, а заменяет свои гормоны.

  30. Дарья

    Здравствуйте!У меня боли в области сердца,сделала ЭКГ-синдром ранней реполяризации желудочков,сделала узи щитовидки,сдала гармоны,ТТГ немного повышен 4,5.Стоит переживать по этому поводу и что делать?

    • Пересдайте ТТГ через 3 мес и если он остается таким же или увеличивается, тогда нужно предпринимать дальнейшие действия.

      • Дарья

        Большое спасибо,так и сделаю.А скажите пожалуйста,к чему вообще ведет повышение ТТГ,даже такое небольшое???И еще мне для снижения до нормы посоветовали попить йодомарин,что Вы скажете?Заранее благодарю!!!

  31. Ирина

    В январе 2012 ТТГ 13,7. Принимаю с тех пор Эутерокс в назначенной эндокринологом дозе. В августе ТТГ 2,12. Принимаю постоянно, но сегодня после 3х месяцев анализы показали >20…В чем причина? ошибка анализа или поддельное лекарство?

    • Возможны оба варианта. попробуйте пересдать, если дело не в этом, то начать новую упаковку и посмотреть через 6 недель

  32. Валерий

    Здравствуйте.
    Сегодня получил результаты анализов:
    ТТГ — 1,7 (норма 0,34-3,5)
    Т3 — 3,99 (норма 2,5-3,9)
    Т4 — 1,33 (норма 0,61-1,24)
    Подскажите пожалуйста, что у меня может быть? В интернете так и не нашел возможной причины почему Т3 и Т4 повышен, при этом ТТГ в норме.
    Заранее благодарен.

    • Здравствуйте. При таких анализах можно заподозрить ТТГпродуцирующую аденому гипофиза или тотальную резистентность организма к тиреоидным гормонам или же пародоксальная реакция ТТГ при центральном гипотиреозе.

  33. Елена

    подскажите пожалуйста результат анализа ТТГ 5,3 а Т4 13,1.Это нормально?

Показать все комментарии