Когда увеличена щитовидная железа…

Увеличена щитовидная железа. Что это значит и что делать? Данная статья ответит на два самых актуальных вопроса, когда щитовидная железа увеличена. Доброго всем времени суток! Вы находитесь на авторском блоге врача-эндокринолога «Гормоны в номе!». Меня зовут Диляра Лебедева, я автор данного блога, врач-эндокринолог. Узнать обо мне подробнее вы можете на странице «Об авторе».

Когда увеличена щитовидная железа, на ум приходит только самое страшное. Но всегда ли это означает серьезную патологию и стоит ли так беспокоиться по данному поводу? Ответьте, пожалуйста, на вопрос: «Каким образом у вас обнаружили увеличение щитовидной железы?» Полагаю, что вариантов будет немного. Это либо на осмотре у эндокринолога, либо при проведении УЗИ щитовидной железы, возможно случайное выявление увеличения при МРТ или КТ головы и шеи, но очень редко. В медицине увеличение железы называют зобом, но нужно понимать, что зоб может быть разный по своей причине возникновения. Об этом вы узнаете чуть позже, а пока…

А увеличена ли щитовидная железа вообще?

Прежде чем говорить о причинах увеличения размеров железы, я хочу рассказать о нормальных размерах щитовидной железы. Очень часто встречаю людей, которые жалуются на увеличение размеров, а по факту никакого увеличения нет. Почему-то некоторые врачи до сих пор неправильно оценивают размеры данной эндокринной железы, хотя имеются всемирно признанные алгоритмы и нормы.

Итак, как я уже говорила, увеличение железы первично может быть выявлено на приеме у эндокринолога, т. е. при осмотре шеи. Сразу скажу, что каждый врач смотрит по-своему и оценивает по-своему. Все зависит от квалификации и опыта врача. В эндокринологии размер щитовидной железы оценивают следующим образом:

• 0 стадия — щитовидная железа нормальных размеров
• 1 стадия — щитовидная железа увеличена в размере, но не видна при осмотре
• 2 стадия — щитовидная железа увеличена в размере и видна при осмотре

При осмотре врач также может оценить не только размеры, но и структуру, плотность, болезненность и смещаемость щитовидной железы относительно органов шеи. В норме железа мягкая, безболезненная, не увеличенная и легко смещается. При различных заболеваниях щитовидной железы могут появляться патологические симптомы в разной последовательности и интенсивности.

При УЗИ щитовидной железы, в отличие от осмотра эндокринолога, размеры будет более точными, хотя измерение также зависит от квалификации врача-узиста. Очень часто вижу протоколы УЗИ в которых указывается только 3 размера щитовидной железы (ширина, длина, толщина), а в некоторых — вообще только два. Дорогие друзья, сразу скажу вам, что эти размеры сами по себе ни о чем не говорят. Эти размеры, причем все три, а не два, нужны для вычисления объема отдельных долей щитовидной железы и общего объема всей железы.

Именно общий объем щитовидной железы дает возможность подтвердить или опровергнуть факт увеличения. При этом нужно помнить, что перешеек вообще не учитывается. Объем железы высчитывается по формуле, которую я вам представляю ниже:

V щитовидной железы = V правой доли + V левой доли

V одной доли = длина*ширина*высота*0,479

где 0,479 — коэффициент эллипсоидности. В итоге мы получаем объем одной доли щитовидной железы, которая измеряется в кубических сантиметрах или миллилитрах.

Норма для взрослых женщин и мужчин разная. Объем железы более 18 см3 у женщины означает увеличение, а у мужчин увеличение считается при объеме более 25 см3. Для детей данная формула не подходит, объем рассчитывается детским эндокринологом по-другому. Обратите внимание, что нет нижней границы нормы. Считается, что если маленькая железа справляется со своей функцией, то данный размер нормален. Таким образом, при небольших размерах щитовидная железа может быть здорова, а вот когда она увеличена, то это однозначно определенная патология.

Но вам не придется высчитывать объем вручную, потому что имеются множество калькуляторов, которые сделают все вычисления сами, а вам нужно только подставить свои значения. Например, на данном блоге тоже имеется такой калькулятор и вы можете проверить его работу и сравнить со своими значениями.

Если значения не совпадают, то значит, что врач что-то напутал, поскольку калькулятор был проверен много раз и все время показывал верные результаты.

Щитовидная железа увеличена и что?

Допустим, что ваша щитовидная железа действительно увеличена. Этот факт подтвердил врач и УЗИ. Что дальше? А дальше нужно выяснить причину данного увеличения, потому что от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Осмотр и УЗИ дают нам информацию только о строении и анатомии органа, но не о функции. Исследование крови на гормоны является неотъемлемой частью обследования щитовидной железы.

Лабораторным минимумом, который даст понять о характере работы железы, является  определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза) и свободного Т4 (тетрайодтиронина — гормона щитовидной железы).

В результате исследования вы можете получить следующее:

1. ТТГ выше нормы, св Т4 в норме.
2. ТТГ выше нормы, св Т4 ниже нормы.
3. ТТГ ниже нормы, св Т4 в норме.
4. ТТГ ниже нормы, св Т4 выше нормы.
5. ТТГ ниже нормы, св Т4 ниже нормы.
6. ТТГ выше нормы, св Т4 выше нормы.
7. ТТГ и св Т4 в норме.

1 и 2 варианты говорят о снижении работы щитовидной железы (первичный субклинический и явный гипотиреоз). 3 и 4 варианты говорят о повышении работы щитовидной железы (первичный субклинический и явный тиреотоксикоз). 5 вариант говорит о недостаточности работы гипофиза (вторичный гипотиреоз). 6 вариант — об избыточной стимуляции гипофизом (например, тиреотропинома гипофиза), а 7 вариант может быть при эндемическом зобе.

Щитовидная железа может быть увеличена при 1, 2, 3, 4, 6 и 7 варианте, но это вовсе не обязательно. При 5 варианте всегда имеется уменьшение размеров железы. Гипотиреоз и тиреотоксикоз не являются диагнозами, потому что это синдромы, которые могут встречаться при разных болезнях щитовидной железы. Поэтому придется выяснять причину повышения или понижения работы щитовидной железы. В этом помогают другие, вспомогательные методы исследования, о которых я в этой статье рассказывать не стану.

Вы можете прочитать следующие статьи, которые могут удовлетворить ваш запрос:

• ТТГ понижен: признаки и методы лечения
• Высокий уровень ТТГ у женщин
• Я все  пью-пью тироксин, а ТТГ все не снижается и не снижается.

Как проявляется увеличение щитовидной железы?

Когда щитовидная железа увеличена настолько, что видна невооруженным глазом и некрасиво деформирует шею, то могут появиться специфические симптомы, такие, как:

1. Нарушение прохождения пищи.
2. Затруднение дыхания.
3. Осиплость голоса.
4. Косметический дефект.

Если размеры зоба небольшие, то щитовидная железа может вообще себя не проявлять, если конечно нет нарушения ее работы в виде тиреотоксикоза или гипотиреоза.

Какой ни была причина увеличения размеров, обязательно нужно сначала обратиться к врачу, для выяснения причины, потому что заболевания, которые протекают с таким симптомом (например, диффузный токсический зоб), могут быть очень опасными для жизни.