Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы

Тиреотоксикоз щитовидной железы не является самостоятельным заболеванием, поскольку это всего лишь синдром, который сопровождает различные заболевания. Потому важно узнать основную причину, вызвавшую тиреотоксикоз щитовидной железы. Доброго времени суток, дорогой читатель. В этой статье речь пойдет о синдроме тиреотоксикоза, а также о функциональной автономии щитовидной железы как одной из причин тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз может выявляться при многих заболеваниях щитовидной железы. Он характеризуется повышением уровня тиреоидных гормонов, которые оказывают свое разрушающее действие на многие органы и ткани человека. Поэтому при обнаружении признаков повышения уровня тиреоидных гормонов необходимо как можно раньше выяснить причину и начать лечение.

Причины тиреотоксикоза щитовидной железы

Тиреотоксикоз вызывают такие заболевания, как:

• Диффузный токсический зоб
• Функциональные автономии
• Избыток йода (йод-индуцированный тиреотоксикоз)
• Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита, так называемый хашитоксикоз
• ТТГ продуцирующая аденома гипофиза
• Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность клеток гипофиза к тиреоидным гормонам)
• Повышение хорионического гормона (трофобластный тиреотоксикоз)
• Фолликулярная аденокарцинома (высокодифференцированный рак щитовидной железы)
• Начальная стадия подострого тиреоидита

Повышение уровня гормонов может быть вызвано приемом некоторых лекарственных средств, таких как амиодарон, интерферон, а также передозировкой L-тироксина. Также тиреотоксикоз может возникать, как синдром заболеваний других органов. Например, при опухолях яичников, метастазах рака.

Отдельно хотелось бы остановиться на таком заболевании, как функциональная автономия, при котором также имеются признаки повышения уровня тиреоидных гормонов.

Функциональная автономия

Функциональная автономия щитовидной железы — это заболевание, которое характеризуется повышенной продукцией тиреоидных гормонов. При этом эта продукция гормонов не регулируется гормоном гипофиза ТТГ, а также отсутствуют и внешние стимуляторы.

Функциональная автономия может быть:

1. Унифокальной, т. е. имеется одно объемное образование, которое выделяет тиреоидные гормоны самостоятельно. Например, токсическая аденома.
2. Мультифокальной, т. е. имеются несколько образований, которые продуцируют избыток тиреоидных гормонов. Например, многоузловой  токсический зоб.
3. Диссеминированной, т. е. имеется диффузное распределение отдельных клеток щитовидной железы (тиреоцитов), которые обладают автономным синтезом тиреоидных гормонов.

Почему возникает функциональная автономия?

Основная причина функциональной автономии — хроническая гиперстимуляция щитовидной железы гормоном ТТГ, которая возникает в условиях йодного дефицита легкой и умеренной тяжести.

При недостатке йода происходит увеличение синтеза ТТГ, который в свою очередь стимулирует щитовидную железу, чтобы та вырабатывала больше тиреоидных гормонов. Под воздействием ТТГ происходит увеличение клеток в объеме (гиперплазия), что ведет к увеличению самой щитовидной железы и появлению диффузного эутиреоидного зоба (эндемического зоба).

Если эта стимуляция продолжается, то некоторые клетки начинают делиться и образуются узлы в щитовидной железе — так формируется многоузловой эутиреоидный зоб. На картинке выше показан механизм постепенного образования таких автономных узлов.

Далее часть клеток в узле начинает производить тиреоидные гормоны самостоятельно, без влияния ТТГ. В результате сначала в щитовидной железе образуются «горячие» узлы, но при этом сохраняется эутиреоидное состояние.

Когда количество таких автономных клеток начинает превышать некоторый порог, то сначала развивается субклинический тиреотоксикоз, а потом уже и манифестный тиреотоксикоз щитовидной железы со всеми его симптомами. Этот процесс очень долгий и может занимать многие годы. Этим и объясняется большой процент пациентов старше 50 лет с этим заболеванием. Еще до появления явных признаков этого заболевания долгое время имеется субклиническое течение.

Как часто встречается функциональная автономия?

Распространенность функциональной автономии зависит от уровня йодной недостаточности. В регионах с нормальным потреблением йода это заболевание почти не встречается.

В регионах с легкой и умеренной йодной недостаточностью функциональная автономия конкурирует среди причин повышения гормонов щитовидной железы с диффузным токсическим зобом. Что это за заболевание и каковы его симптомы, вы узнаете, прочитав статью «Внимание! Токсический зоб».

Среди лиц  старше 50 лет в зоне йодного дефицита функциональная автономия является основной причиной.

Симптомы функциональной автономии

Симптомы определяются синдромом тиреотоксикоза и его осложнениями. В целом симптомы схожи с таковыми при диффузном токсическом зобе. Основное отличие — это отсутствие эндокринной офтальмопатии (поражении глаз). Рекомендую прочитать статью «Эндокринная офтальмопатия» и проверить имеются ли у вас симптомы этого заболевания.

Функциональная автономия характеризуется скудной симптоматикой или возможно преобладание какого-то одного симптома. Например, нередко заболевание начинается с нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий), которые могут быть даже при длительно текущем субклиническом тиреотоксикозе.

По характеру течения функциональную автономию можно разделить на:

• компенсированную, когда имеются только «горячие» узлы, а ТТГ еще в норме
• декомпенсированную, когда уже имеются признаки тиреотоксикоза щитовидной железы

Диагностика функциональной автономии

При подозрении на функциональную автономию производят забор крови на ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3. В случае этого заболевания результаты будут следующими:

• при субклиническом тиреотоксикозе ТТГ снижен, Т4 и Т3 в норме
• при явном тиреотоксикозе ТТГ снижен, а Т4 и Т3 повышены

На УЗИ щитовидной железы обнаруживается узловой зоб, чаще — многоузловой. Кровоток в щитовидной железе часто ускорен.

Достоверную информацию нам дает такой метод исследования, как сцинтиграфия. Об этом методе я написала отдельную статью «Сцинтиграфия щитовидной железы», поэтому рекомендую к прочтению. При функциональной автономии выявляются так называемые «горячие» узлы, т. е. такие узлы, которые больше остальной ткани железы поглощают радиоизотоп.

Проведя сцинтиграфию, можно получить 3 варианта заключений:

• Унифокальный вариант накопления радиохимпрепарата
• Мультифокальный вариант накопления радиохимпрепарата
• Диссеминированный вариант накопления радиохимпрепарата

В принципе, в  двух первых случаях диагноз вполне ясен — это функциональная автономия. В третьем случае может потребоваться дифференциальная диагностика с диффузным токсическим зобом. На картинке в начале статьи как раз показан одиночный «горячий» узел, в то время как окружающая ткань железы подавлена и накопление радиохимпрепарата в ней понижено.

Основные отличия функциональной автономии от ДТЗ следующие:

1. Пожилой возраст пациентов.
2. В анамнезе эутиреоидный зоб.
3. Нет поражения глаз.
4. Скудная симптоматика.
5. Нет антител к рецепторам ТТГ.

Лечение функциональной автономии

При компенсированной функциональной автономии у пожилых пациентов наиболее оправдана тактика активного наблюдения. При декомпенсированной функциональной автономии, когда развился тиреотоксикоз щитовидной железы, длительное  лечение тиреостатиками не проводится, т. к. при их отмене тиреотоксикоз возвращается вновь.

Поэтому их используют только в качестве предоперационной подготовки для достижения эутиреоидного состояния. Методом выбора на сегодня является лечение радиоактивным йодом J131. В нашей стране, пожалуй, это лечение проводят только в г. Обнинске. После радикального лечения назначается заместительная терапия L-тироксином в возрастной дозе.